Laparoskopie děložních trubek

Laparoskopie je endoskopický způsob diagnózy a léčby, sestávajícího v kontrole a manipulaci s břišními orgány s použitím optického systému a nástrojů zavedených malými otvory v přední břišní stěně.

Výhody laparoskopie před dlouhodobou operací

Hlavní výhody metody laparoskopie jsou:

• Nedostatek velkých pooperačních jizev. To je důležité z kosmetického hlediska (jizva v oblasti pupku je nesmírněna a boční jizvy jsou velmi obtížné si všimnout na kůži břicha) a z hlediska bezpečnosti. Takže po laparoskopii je extrémně nízká, pravděpodobnost infekce jizev. Dokonce i takový jev jako zvýšení teploty, s laparoskopickým provozem zřídka, vzhledem k tomu, že po rozsáhlých operacích je vnímána jako "normální" satelit pooperačního období.
• Bolest v pooperačním období je výrazně vyjádřena méně. To je spojeno jak s malou velikostí kusů as jemným provozním zásahem. Například laparoskopie děložních trubek velmi zřídka způsobuje bolest v pooperačním období.
• Není třeba pozorovat dlouhé postele. To snižuje pravděpodobnost vzhledu nohou, stagnujících jevů ve světle a trombotických komplikacích.
• Možnost ambulantního řízení Pooperační období. Často se umístění domova po laparoskopii dochází již v den provozu. Ve vzácných případech se pobyt v nemocnici zvyšuje na 4-5 dní.
• Krátká rehabilitační období. Vzhledem k tomu, že laparoskopie je malá působící operace, rehabilitační období je výrazně sníženo. To snižuje jak náklady na pobyt pacienta v nemocnici a náklady zaměstnavatele v souvislosti s nuceným nedostatkem ženy na pracovišti.
• Nízká pravděpodobnost tvorby pooperační kýlu a jizvy keloidy.
• Ubytování krve s laparoskopií minimální (nebo nepřítomné). V důsledku toho je potřeba krevní transfuzi a její složky. To snižuje riziko vzniku alergických reakcí a infekce s infekce přenášenými krví.
• Možnost rychlého přechodu Od diagnostické laparoskopie k terapeutickému.
• Přibližování laparoskopie na mikrochurgický provoz Vzhledem k opakované optické schopnosti endoskopu. To umožňuje odstranit postižené oblasti v maximální plném rozsahu, s minimální postiženou zdravou tkaninou.

Anatomie děložních trubek

Výstupní trubka (lat. TUBA UTERINA, Řecká. Salpinx, Fallopiev trubka) - dvojicí tělo spojující děložní dutinu s břišní dutinou a vaječníky. Fallopiev trubky mají délku 10 až 12 cm. Průměr trubky se liší po celé své délce a liší se od 2 do 5 do 8-10 mm. V děložní trubici se děložní část rozlišuje, přes otvor dělohy spojené s dělicím dělením - obnovena - ampule a nálevka.

Nálevka zmrazená, nejdelší z nich je vaječníkem - přichází na konec trubky vaječníku. Tento třásně odešle vejce do trubky.

Stěny phallopie trubek mají schopnost snížit (peristalty), v souvislosti s nimiž je vajíčko publikované od vaječníku, posláno do děložní dutiny.

Ale když je vystaven určitým nepříznivým faktorům, oplodněná ženská sexuální buňka není evakuována v děloze a připevňuje se ke stěně phallopyye trubice. E-mail (trubka, ektopické) těhotenství se vyvíjí. Vývoj a zvýšení embrya (embryo) způsobuje stěnu phallopyye trubice. To je doprovázeno masivním vnitřním krvácením.

Indikace pro laparoskopii phallopy trubek a vaječníků

Spektrum indikací pro laparoskopii v gynekologii je velmi široká. Předpokládá se, že až 95% všech gynekologických operací může být potenciálně provedeno endoskopicky. V tuto chvíli je omezena na vysoké náklady na vybavení a nedostatečná distribuce vzdělávacích kurzů pro endoskopické chirurgové.

Mezi patologii děložních trubek patří indikace pro laparoskopii:

Plánovaná laparoskopie:

• neplodnost spojená s porušením pohybu vejce v děložní trubce (pipe-peritoneální);
• Skutečné nádory a nádorové formace phallopy trubek;
• Cyst Fallopyeva trubka;
• ovariální cysta;
• anomálie pro rozvoj děložních přívěsků;
• sterilizace.

Nouzová laparoskopie:

• ECTIC (trubkový) těhotenství;
• otáčení děložní trubky;
• zkroucené nebo rozbít nádor phallopyye trubice;
• kroucené nebo prasknutí cysty nebo ovariální nádory;
• krvácení do ovariální tkaniny (apoplexy);
• Další nouzová nouzová gynekologická nebo chirurgická patologie.

Toto není konečný seznam čtení. S vývojem technologie a profesionality budou laparoskopie chirurgy stále více zavedeni do gynekologie a chirurgie.

Kontraindikace

Můžete vybrat absolutní, relativní a časové kontraindikace na laparoskopii.

Absolutní kontraindikace (Provoz s vysokým stupněm pravděpodobnosti se zhorší současný stav pacienta v důsledku závažnosti podkladového onemocnění):

• šok způsobený masivním ztrátou krve;
• Dekompenzovaná onemocnění oběhového systému a plic;
• Dekompenzovaná patologie systému koagulace krve;
• Selhání ledvin a jater (akutní a chronická).

Relativní kontraindikace (Laparoskopie může být provedena, pokud je potenciální riziko provozu nižší než riziko zhoršení stavu ženy kvůli hlavnímu onemocnění):

• Alergické reakce (složky anestezie, latexu);
• rozsáhlý zánět peritoneum;
• významný proces adheze po předem utrpěných operací na trávicích a urogenitálních orgánech;
• Těhotenství po dobu 17 týdnů a více;
• Myomatické uzly dělohy, velikosti odpovídající 17 nebo více týdnů těhotenství;
• Velikosti vaječních nádorů 15 cm a další.

Dočasné kontraindikace na plánovanou laparoskopii (Předběžná léčba vyžaduje současný stav):

• Převedeno Orvi, Orz nebo Okis mladší než 1 před měsícem;
• subakutní adnexitida;
• Bakteriální vaginitida a vaginóza (odpovídá 3-4 stupni čistoty ženského pohlavního traktu podle studia gynekologických smear).

Laparoskopie a fáze menstruačního cyklu

Menstruační krvácení je kontraindikací pro každou operaci.

Plánovaná laparoskopie nelze provádět během menstruace. To je způsobeno zvýšeným rizikem rozvoje hemoragických komplikací.

Laparoskopie v gynekologii se nejlépe provádí v rámci I fáze cyklu (folikulární), na 3-5. den po ukončení menstruačního krvácení. Výjimky jsou operace k odstranění ovariální cystu. Měly by být provedeny na 10-14-16-18 dni (v závislosti na trvání cyklu) po menstruaci (přesně uprostřed cyklu, bezprostředně před ovulací).

Laparoscope

Laparoskop (laparoskopický optický systém) - první etapa přenosu obrazu na monitor. Téměř všechny moderní laparoskopy jsou vybaveny vestavěnými videokamery, takže je správné zavolat jim video-opaparoskopy.

Hlavním prvkem laparoskopu je optická trubka vlákna s objektivem a videokamerou.

VideopaRoskop charakterizujte následující indikátory:

1. Průměr optické trubice je nejběžnější nástroje o průměru 10 mm, 5 mm (použitý v diagnostice a endoskopii dětí), 2 mm (v blízkosti mikrochirurgických přístrojů) - laparoskopické zkumavky o průměru 2,7 mm, 2,9 mm, K dispozici je také 4 mm a 6., 5 mm.
2. Fotoaparát úhlu pohledu je nejčastěji asi 80 °.
3. Směr zrakové osy může být konec (rovně) - osa pohledu je 0 °, nebo šikmo - úhel osy pohledu 30 °, 45 °, nebo 75 ° - šikmý laparoskop má vyšší funkčnost v důsledku schopnosti "Podívejte se" pro orgán, když je nemožné přesunout na stranu.
4. Povolení videokamery je všechny moderní fotoaparáty endoskopů vysílají a odstraňují video ve formátech HD (1280 × 720 pixelů) nebo FullHD (1920 × 1080 pixelů).

Kromě videopařoskopu obsahuje provozní sada: světelný zdroj (nejčastěji používaná halogenová lampa, ale slibnější jsou xenonové nebo kovové halogenidové lampy), zařízení pro injekci vzduchu do břišní dutiny (insforce), zařízení pro krmení a sání vody (zavlažovací aspirační systém, elektron (schopný odpojit tkaniny a catch (koagulátory) odvzdušňovací sekce), nahrávací video monitor, soubor standardních chirurgických nástrojů.

Chirurgie "da Vinci"

Zařízení pro držení endoskopických operací "DA VINCI" se skládá ze dvou modulů. S pomocí prvního chirurga spravuje robota. Druhý modul přímo "pracuje". Vzhledem k přítomnosti dvou rukou zmizí potřeba přítomnosti asistenta.

Výhody robota "da vinci":

• Vysoká přesnost pohybů;
• Velká "obratnost" zařízení (vzhledem k větší amplitudě a většímu počtu stupňů svobody pohybů ve srovnání s kartáčem chirurga);
• eliminoval faktor "utopení ruky";
• Schopnost odstranit trojrozměrný obraz orgánu.

Indikace pro použití "da Vinci" v gynekologii:

• extirpace dělohy;
• odstranění myomatózních uzlů;
• léčba endometriózy;
• odstranění vaječníku;
• Léčba závadových trubek.

Na území Ruské federace jsou roboty "da Vinci" instalovány v Moskvě, St. Petersburg, Novosibirsk, Krasnodar, Vladivostok, Rostov-on-don, Jekatěrinburg, Tyumen, Khanty-Mansiysk.

Náklady na jeden robot "da vinci" je více než 20 000 dolarů.

Příprava na provoz

V předběžném rozhovoru se ženou určí chirurg a anesteziolog svědectví a kontraindikace na laparoskopii, chronická onemocnění a jejich stupeň kompenzace převedeny na akutní onemocnění.

Příprava na laparoskopii zahrnuje implementaci laboratorních testů (dub a oam, nádrže, krevní test pro HIV, hepatitida B a C, syfilis, krevní test na skupinové příslušnosti a rezervy faktor, koagulagram), stejně jako instrumentální výzkumné metody (EKG, fluorografie) ). Kromě toho je vyžadováno speciální gynekologické vyšetření (bimanální vaginální výzkum, ultrazvuk malých pánevních orgánů, stěr na vaginální flóru).

Psychologický trénink

Účastní lékař v konverzaci před operací by měl připravit ženu na laparoskopii. Tento psychologický trénink předpokládá vysvětlení všech jemností diagnózy, vysvětlení komplexních lékařských termínů, fázovanou analýzu nadcházejícího provozu.

Pacient musí být varován ze všech možných komplikací (včetně nejtěžších), možných jak během operace, tak v období obnovy.

Takový rozhovor by neměl být prováděn přímo v den chirurgie. Je třeba to udělat předem tak, aby si pacient mohl realizovat všechny podrobnosti o operaci a diskutovat o nich s příbuznými. Je třeba bránit ženou, která v některých případech může laparoskopická operace jít na pás (pokud nemůžete vyřešit problém endoskopický přístup).

Předoperační příprava

Je důležité, aby během laparoskopie střevo byl pacient prázdný. Pro toto 3-4 dny před operací by měla opustit produkty, které zvyšují tvorbu plynu (fazole, zelí, obiloviny, hrušky, jablka, hrozny, houby, všechny mléčné výrobky). V den před laparoskopií můžete jíst jen tekuté, hlavně bílkoviny potraviny. V předvečer operace musí být poslední jídlo nejpozději 18 let.00.

Večer, v předvečer laparoskopie a ráno, bezprostředně před operací činí čistící klystýr.

V předvečer večera nebo ráno v den operace by měla být přijata hygienická sprcha.

Močový měchýř před laparoskopií musí být prázdná. Pokud doba trvání provozu přesáhne 60 minut, je provedena kohaterizace močového měchýře.

Pokud pacient trvá jakékoli léky, musí tento anesteziolog hlásit hlášení (je to zásadně důležité, protože je možné interakce léky s anesteziem komponenty).

Zpracování provozního pole

Nedostatek vlasů v oblasti provozu je důležitou podmínkou pro prevenci zánětlivých komplikací. Nemůžete krást vlasy několik dní před laparoskopií, protože mikro-poškození může být hozeno do. Je nutné odstranit vlasy v oblasti údajných řezů v předvečer, a je vhodné použít elektrický břitva nebo zastřihovač.

Před operací kůže v místech řezů se zpracuje antiseptickým roztokem obsahujícím ethylalkohol. Také antiseptik by měl být léčen zónou perineum a vnějších orgánů genitálií.

Výběr metody anestezie

Volba metody anestezie je určena přítomností současní patologie, indikací a kontraindikací, společného stavu pacienta, plánovaného trvání operace, extrancionace laparoskopie, touha samotné ženy.

V laparoskopických gynekologických operacích jsou k dispozici následující typy anestezie:

• Epidurální: Způsobuje necitlivost pod úrovní podávání léčiva v páteře, umožňuje udržovat kontakt s pacientem;
• Explorer: Způsobuje anestezii určité oblasti s možností komunikace se ženou;
• Intravenózní celková anestézie: Používá se při provádění krátkých operací;
• Endotracheální anestezie: umožňuje anesteziologa regulovat úroveň vědomí pacienta změnou koncentrace anesthetózní látky v inhalované směsi - se používá při velkých objemech, dlouhých operacích;
• Kombinovaná anestezie metody - intravenózní s IVL, intravenózní s epidurální, intravenózní s IVL a epidurální anestezií.

Obecné fáze a principy laparoskopie v gynekologii

Prvním krokem jakékoli operace je poskytnout správnou pozici pacientovi. V gynekologické laparoskopii je poloha Trendelenburgu nejčastěji používán (ležící na zadní straně, pánev je zvýšena pod úhlem 45 °). Dále je pacient zaveden do anestezie. Další fázi operace je injekce do břišní dutiny plynu. To se provádí pro zvýšení pracovního prostoru pro provozní brigádu. Plyn vstřikovaný otvorem pod pupkem.

Dále vytvořte první průkopnický otvor, přes který je zaveden laparoskop a zkoumá břišní dutinu. Přes zbývající tři otvory jsou zavedeny nástroje (bipolární elektroda, nůžky, kleště). Po skončení operace, v případě potřeby vypusťte břišní dutinu. V konečné fázi laparoskopie nejprve odstraňte nástroje pod kontrolou laparoskopu, pak endoskop sám. Poté je plyn čerpán z břišní dutiny a aplikujte švy na provozních otvorech.

Soukromé případy laparoskopie

Nejčastějším indikací pro použití laparoskopie v gynekologii jsou potrubí-peritoneální neplodnost, tubulární těhotenství a ovariální cyst.

Podle některých údajů je obstrukce phallopy trubek příčinou neplodnosti u 55% případů. Hlavním důvodem vývoje obstrukce je proces adheze.

V tomto případě je "zlatá norma" léčba laparoskopická odstranění adhezí.

Tato operace je plánována, takže není nutná žádná specifická příprava.

Pokud je proces adheze kombinován s vývojem vyrobených formací naplněných kapalinou (hydraulpinx), je disekce doplněna odvodněním těchto formací (salpytomie).

V přítomnosti výrazného procesu přilnavosti může operace na pitvě vejcovodních trubek trvat dlouho (45-90 minut). Pokud proces není tak spuštěn, intervence může trvat asi 30 minut.

Je třeba mít na paměti, že jediná operace na excizi adhezí vede k výskytu těhotenství pouze u 56% případů, zatímco opakovaná laparoskopie řeší problém neplodnosti v 70% případů.

Měsíčně po laparoskopickém odstranění užitečnosti děložních trubek se okamžitě obnovuje. Ale nemělo by být neprodleně těhotné po excizi adhezí, protože období rehabilitace a lékařské pozorování je nezbytné. Pouze 3 měsíce po skončení operace a těhotenství.

Těhotenství trubek - to je podmínka, která ohrožuje nejen reprodukčního zdraví ženy, ale také její život. Teoreticky, s vývojem ektopického těhotenství, je možné použít léky pro jeho přerušení nebo nastávající taktiku v nemocnici. Ale laparoskopický provoz je způsob výběru v léčbě této patologie. S touto patologií je možné zachovat děložní trubku (pokud ovoce není větší než 4 cm, stěna fallopyheologické trubky je zcela konzervovaná) a jeho odstranění (pokud pacient nemá rád děti dále, potrubí Stěna má silné anatomické defekty - recidiva ektopického těhotenství ve stejném rozvoji adhezí s exprimovanými trubkami, pokud ektopické těhotenství vyvinuté v trubce podstoupí léčbu trubkové peritoneální neplodnosti).

Je-li těhotenství potrubí vedlo k vývoji krvácení, je prováděna nouzová laparoskopická salpingtomomie. Příprava na proces odstranění děložní trubice v takových případech se sníží na kompenzaci pro životně důležité ukazatele a zpracování provozního pole.

Po Sallingctomii jsou měsíční období obnoveny po 28-40 dnech a nejčastěji mají pravidelný charakter.

Při odstraňování jedné phallopyye trubice je možné přírodní těhotenství. S bilaterální laparoskopickou salací, přírodní koncepce je nemožná, takže se musíte uchýlit k pomocným reprodukčním technologiím. V každém případě by měl být těhotenství plánováno ne dříve než po 6 (podle některých doporučení - 12) měsíců po operaci.

Laparoskopie ovariálních cyst

Ovariální cysta - nádorová dutá formace naplněná kapalinou. Průměr cysty může být od 2 do 25 cm.

Klinicky ovariální cysta se projevuje hloupým, taháním bolesti břicha, narušení menstruačního cyklu, abdominální asymetrie (s velkými velikostmi cyst). Mělo by však být také řečeno, že často cysty vaječníka se neprojevuje a je "náhodným nálezem". Varianta je možná, ve které je ovariální cysta rozbitý a jeho obsah proudí do břišní dutiny. Pak se vyskytuje klinika "akutního břicha". Tato podmínka vyžaduje nouzovou chirurgickou péči.

Některé typy cysty jsou schopny snížit objem a zmizet spontánně. Ale často očekávaná taktika nepřináší výsledky. Pak uchýlit k provozním odstranění cyst. Předvolby dávají laparoskopii jako jemnější a jemnou metodu ve srovnání s dlouhodobým provozem.

V případě plánované laparoskopie se přípravek na provoz provádí podle standardních pravidel. Pokud je vyžadován nouzový provoz, omezen na zpracování provozního pole.

Provoz na odstranění cysty vaječníku se nazývá cystektomie.

Ve velkých velikostech cyst je předem propíchnutá a čerpaná kapalina.

Po odstranění cysty ovariální menstruačního cyklu je obnoven poměrně rychle. Je možné naplánovat těhotenství po laparoskopické cystektomii, ne dříve než 4-6 měsíců (během této doby existuje lékařské pozorování, aby se vyloučilo cystom relapsu).

Rehabilitace po operaci

Hlavním účelem rehabilitačních činností po laparoskopii děložních trubek a vaječníků - konzervace (nebo restaurování) schopnosti porodu. Ale i když žena nemá v plánu dělat děti v budoucnu, by měla být rehabilitace prováděna, protože vytvořené hroty mohou vést k nepříjemným důsledkům pro tělo. Hlavním způsobem rehabilitace - fyzioterapie. Od prvních hodin provozu, nízkofrekvenční magnetoterapie, laser a terapie, elektrická stimulace phallopy trubek je předepsána. V pozdním období rehabilitace se provádí impulzní ultrazvuková terapie, terapie vlnami ultra vysoké frekvence, elektroforézou s lidasou a zinkem.

Jídlo

V pooperačním období laparoskopie děložních trubek a vaječníků od prvního dne se doporučuje hojné pití (s výhodou minerální voda). První jídlo je povoleno za den po operaci (protože je možný vývoj střevního vozu). Během několika dnů po laparoskopii musí pacient splňovat dietu, eliminující výrobky, které podporují tvorbu plynu a zvýšení zatížení žaludku, střev, játra a slinivky břišní (horký, smažený, uzený, olejovitý). Od druhého dne po operaci můžete jíst snadno odolné produkty bohaté na protein (s nízkým obsahem tuku a ryby, Skim Kefir a jogurt).

Fyzická aktivita

Včasná aktivace pacienta po laparoskopii je důležitou součástí prevence tromboembolických a stagnujících komplikací. Žena chůze v komoře za pár hodin po operaci.

Užitečné třídy terapeutické tělesné výchovy pod vedením lékaře a instruktora. To bude bezpečně posílit břišní svaly.

Profesionální sporty lze spustit nejdříve než 4 měsíce po laparoskopii děložních trubek. Zvláště škodlivý běh (doprovázený třesoucí se vnitřními orgány) a zvedací závaží (nedoporučuje se zvýšit hmotnost více než 5 kg).

Také 4-6 týdnů se zdržet sexu, protože to vede ke zvýšení intra-břišního tlaku.

Komplikace

Laparoskopie, stejně jako každá operace, může být doprovázena řadou nepříznivých důsledků pro tělo. Nejčastější komplikace laparoskopie v gynekologii jsou:

• Embolie plynu v důsledku chybné propíchnutí nádoby a injekcí vzduchu během injekce plynu do břišní dutiny nebo v důsledku poškození nádoby s napjatým peritoneum;
• Trombóza - Pro prevenci tvorby trombomů v dolních končetinách je použito těsné elastické otvory nohou s punčochy komprese, golfisty nebo elastické bandáže;
• Ischemické interní instituce vnitřních orgánů proti pozadí zatížené anamnézy: starší věk, tendence k tvorbě trombomů, přenesené srdeční infarkty a ischemické tahy, velká doba trvání operace;
• Mechanické poškození během laparoskopie střev, ureter, močový měchýř, velkých cév;
• Krvácení - to může indikovat hojný krvácení a anemizační vzor podle krevního testu. Současně, menší oddělení od genitálního traktu, dokonce s příměsí krve, po několik let po laparoskopii děložních trubek by nemělo být považováno za patologii;
• popáleninová elektroda;
• pooperační pankreatitida;
• Opakování adhezí, cyst.

Náklady na laparoskopii

Mělo by být okamžitě poznamenáno, že laparoskopie v přítomnosti dostatečných důvodů může být provedena na úkor finančních prostředků povinného lékařského pojištění (ve skutečnosti, v tomto případě se provádí je zdarma). Může se také předpokládat, že se zvýšením profesionality endoskopických chirurgů a zvýšením počtu potřebných zařízení bude volná laparoskopie ještě distribuována.

Na druhé straně, laparoskopie odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže jeho cena je vysoká. Často je fronta tvořena o plánované laparoskopii. V tomto případě může být operace provedena za poplatek. Ceny laparoskopie se významně liší v závislosti na regionu. Takže stejná operace v různých oblastech Ruska může stát od 12 tisíc až 23 tisíc rublů. Maximální náklady na provozní laparoskopii v gynekologii mohou dosáhnout několika set tisíc rublů.