Eco protokol podle dnů

Volba ECO protokolu je obtížná etapa pro reprodukci a vyžaduje maximální úroveň profesionality, protože je považována za primární úkol pomocných reprodukčních technologií spolu s úplností diagnostiky neplodnosti.

Etapy eco

Metody terapie mužské a ženské neplodnosti, ve kterém jednotlivec nebo všechny stupně hnojení a včasného vývoje embrya se vyskytují mimo tělo, se nazývají pomocné reprodukční technologie (HRD).

HRD zahrnují:

• Hnojení vaječného spermatozoomu mimo tělo ženy - v laboratorních podmínkách (ECO);
• Přenos embryí dobré nebo vynikající kvality v děložní dutině nebo jejich zmrazení;
• Injekce spermií ve vejci a pomocných technikách (ICSI, IMS, PIXIE);
• náhrada;
• Pomocí materiálu dárce.

Proces extracorporické hnojení zahrnuje několik po sobě jdoucích kroků:

• provádění diagnostických opatření k nalezení příčiny neplodnosti u mužů a žen;
• předběžná léčba a korekce patologie s lékařskými a provozními technikami;
• indukce superstulace v dlouhém nebo krátkém protokolu;
• Sledování růstu folikulů a propíchnutí;
• hnojení v trubce a pěstování embryí;
• Přenos embryí do děložní dutiny;
• Lékařská podpora po převodu na diagnózu těhotenství a po něm.

Pro získání folikulů se používá několik metod odražených v různých ekologických technikách:

• přirozený (bez stimulace léčby ovulace);
• krátký (pokrývající jeden menstruační cyklus);
• dlouhý (včetně dvou nebo více);
• Cryoprotokol, vedený za účelem získání a zmrazení embryí pro budoucí použití.

Typy protokolů a jejich rozdíly

Jako součást pomocných reprodukčních technologií, odborníci jmenují ženy různé ekologické techniky v závislosti na diagnostice neplodnosti. Jedna žena může používat různé protokoly v různých pokusech o ECO. Po neúspěšném eco, lékař analyzuje dostupné problémy a příště může použít jinou techniku.

Dlouhý a krátký

Indikace na krátký protokol v ECO jsou:

• Nedostatečná vaječníková rezerva (nízká úroveň AMG, vyčerpání vaječníků, resekce v historii);
• věk starší 35 let;
• Vícepollyculární vaječníka.

Indikace k ECO Long Protocol zvážit:

• Věk ženy do 35 let;
• endometrióza;
• hyperethroy a endometriální hyperplazie;
• Spka;
• Potrubí peritoneální neplodnost;
• Nedostatek trubek.

Dlouhodobý přístup znamená regulaci léku ženského menstruačního cyklu, aby se dosáhlo maximálního počtu zralých, vysoce kvalitních vajec.

Dlouhý protokol se liší v následujících parametrech:

• trvá 2 měsíce nebo více;
• Plně přebírá kontrolu nad růstem a zráním folikulů;
• umožňuje získat maximální počet folikulů;
• Výsledné folikuly se vyznačují stejným stupněm splatnosti;
• Folikuly v dlouhém ekologickém protokolu rostou synchronně;
• Riziko získání nezvádění vajec je nižší než při použití krátkého protokolu;
• vyhnout se předčasné ovulaci;
• Poskytuje odpovídající endometriální odezvu.

Dlouhý protokol zahrnuje vypnutí funkce hypofýzy s následnou stimulací ovulace, zatímco krátký ekologický protokol začíná stimulací nebo blokády se současnou stimulací.

Při použití dlouhého protokolu ECO je v důsledku toho dočasné potlačení sekrece gonadotropinu drogami, pozitivní aspekty techniky jsou uvedeny: t

• získání velkého počtu folikulů, což významně zvyšuje šance na prosperující výsledek eco. Značné množství embryí umožňuje provádět podmnožinu a zbývající zmrazení, které mají šanci v blízké budoucnosti, aby se znovu pokusil o ECO s menším materiálem investicemi, stejně jako minimalizovat stres pro tělo ženy kvůli nedostatku potřeba hormonální stimulace;
• Brání náhlému vrcholu LH, který vám umožní ovládat spontánní ovulaci;
• Schopnost měnit okamžik získávání folikulů pro ECO;
• Flexibilita protokolu (dlouhý, SuperLarinární).

Hyperze je výsledkem růstu velkého počtu folikulů. Protože stěny folikulů aktivně produkují estrogeny, nadměrné hladiny v krvi vede k vhodným reakcím: zahušťování krve, vzhled tekutiny v dutinách (pectoral, abdominální).

Krátký ekologický protokol se odlišuje o následující vlastnosti:

• malý počet zralých folikulů;
• asynchronní růst folikulů;
• Nízká pravděpodobnost vývoje syndromu hyperstimulace vaječníků.

Pravidlo ECO protokolu, jejichž dodržování je považováno za úspěch, ve fázi stimulace ovulace je zvýšením průměru folikulu pro 2 mm denně a endometriální - o 1 mm.

Po 4-5 dnech od začátku stimulace se provádí ultrazvuk pro posouzení reakce vaječníků a endometria. Dále je multiplicita ultrazvuku každé 2-3 dny, po dosažení folikulů o velikosti 15-16 mm - denně.

Pro zrání folikulů, léčiva HCG jsou zavedeny, což přispívá k separaci vajíčku z vnitřní stěny folikulů, v důsledku čehož je volně umístěn v kapalině, která je podrobena plotu v propíchnutí.

Přípravky HCG, které jsou zavedeny v konečné fázi indukce ovulace, jsou klíčové pro následující parametry:

• skutečnost získání vajec;
• včasnost výroby buněk;
• schopnost vejce na hnojení v důsledku kvality;
• Výsledek všech Eco.

Kritéria pro zavedení HCG v Long ECO Protocol:

• Průměrný průměr folikulů ze tří více než 20 mm;
• Tloušťka endometria více než 8 mm.

Kritéria pro HCG v krátkém protokolu:

• Dosažení folikulů o velikosti 18 mm v hlavní kohortě;
• Tloušťka endometria přesahuje 8 mm;
• Trojcestný nárůst úrovně progesteronu ve srovnání s počáteční úrovni.

Po propíchnutí se průběh událostí v krátkodobém a dlouhém protokolu ECO prakticky neliší. Některé ženy na podporu fáze luteinu jsou několikrát zavedeny 5000 jednotek HCG. Obecně platí, že podpora je aplikovat progesteronové léky, propouštění krve. Po 14 dnech od okamžiku prodeje je krevní test předepsán HCG. Pokud je výsledek pozitivní, podpora progesteronu pokračuje až do 16-20 týdnů s postupným zrušením.

Pokud byla na ultrazvuku před podmnožinou nalezena nevhodná endometriální struktura, je žena nabídnuta, aby zmrazila embrya a do Cryoprotokol za několik měsíců.

Cryoprotokol

Způsob léčení neplodnosti pomocí ECO, ve kterém je předem mrazuved embrya převedena do dělohy dutiny, nazvaný Cryoprotokol.

Metoda může být použita v takových případech:

• Přístup námných embryí se provádí po neúspěchu v předchozímu eko;
• Předmět pre-mražených embryí pro účely narození druhého a následného dětí.

Výhody:

• nedostatek potřeby přijímat stimulační hormonální léky a blokátory;
• Přirozený stav endometria v přirozeném cyklu, který zvyšuje šanci úspěšně implantaci;
• menší náklady na kryoprokolokol v důsledku absence potřeby nákupu hormonů pro blokádu a stimulaci;
• Schopnost vybrat čas řízení založenou na osobních schopnostech.

Možnosti:

• kryoprokolokol v přirozeném cyklu;
• Cryoprotokol s substituční hormonální terapií v přítomnosti blokády nebo bez ní;
• s ovariální stimulací.

V přirozené verzi se doplňková embrya provádí ženám s pravidelnou menstruací s jasnými termíny ovulace. Chcete-li tuto techniku ​​realizovat, lékař s ultrazvukem vyhodnocuje stav dominantního folikulu v přirozeném cyklu ženy, struktury a míry zvyšující se endometriální. Výzkum začíná od 3-5 dnů cyklu a provádí se s periodicitou 2-3 dnů, loutka v době ovulace.

Někdy je injekce HCG injikována pro provokaci ovulace. Poté, co lékař vidí ovulaci v malbě ultrazvuku v malbě, tráví mrazuvzdorné embrya (přibližně 2-3 dny po injekci nebo vrcholu LH v krvi).

Eco Protokol s zmrazenými embryí na náhradní hormonální terapii existuje ve dvou typech:

• Použití blokády hypofýzy a vaječníků s pomocí agonistů rilizujících hormonů hypofýzy
• bez blokády.

Nejčastěji se blokáda používá v přítomnosti endometriózy u ženy. Lékař moduluje cyklus, čímž poskytuje spolehlivou půdu pro úspěšný výsledek. Stejně jako v dlouhém protokolu, v kryoprokolokolu, zavedení blokujících léčiv na 20 cyklů. Po čekání na menstruaci a po dobu 2-3 dnů měsíce začíná používat přípravky estrogenů pro růst endometria. Až do 12-14 dnů estrogenů poskytují normální zvýšení vnitřní vrstvy dělohy poskytující implantaci. Práce se pak aplikují progesteron. Na 3-4 den jejich recepce, doplněk embrya. Podpora progesteronu pokračuje.

Cryoprotokol na UGT bez blokády se rozlišuje nedostatkem úvodu na konci agonistického cyklu. Když žena začne další období, estrogeny jsou jmenovány až do středu cyklu. Dále sledujte podobné schéma.

Cryoprotokol se stimulačními prostředky inkluzi do způsobu minimálních stimulačních dávek hormonů. Tato metoda se používá pro selhání v předchozích protokolech se zmrazenými embryí. Hlavním cílem: zajistit normální endometriální růst. Po dosažení endometrie požadované tloušťky je HCG možné pro provokaci ovulace a vytváření ještě přírodnější podmínky pro doplňkové embrya.

V přirozeném cyklu

Maximum v blízkosti přírodních podmínek ekologického protokolu, ve kterém není nutná hormonální podpora první fáze. Zároveň folikul roste samostatně bez hormonálních zásahů. Uprostřed cyklu, když dosáhnou velikosti 18-20 mm, punkce a eco. Před punkcí se někteří odborníci používají v protokolu Zoltrotide a HCG.

Všechny fáze protokolu jsou doprovázeny ultrazvukovou kontrolou. Podpora progesteronu je přiřazena k uvážení zúčastněného lékaře.

V některých případech modifikovaný přírodní cyklus používá analogy rapofizačních a gonadotropinových hormonů v minimálních dávkách, HCG pro krátké schéma.

Indikace modifikovaného přirozeného cyklu jsou:

• Nedostatečná ovariální reakce v reakci na stimulaci v předchozích protokolech ECO;
• Relativní kontraindikace na dohled nad vaječníky;
• Strach z žen před stimulací dohledu.

Také modifikovaný přírodní protokol se v případě potřeby používá použití estrogenu v přirozeném cyklu, aby se dosáhlo důsledné tloušťky endometria.

Schéma ve dne

Eco cyklu obvody mají rozdíly, které jsou diagnostikovány neplodností. Reprodukční lékař Vybere protokol individuálně.

ECO Dlouhý protokol se skládá z řady etap.

1. "Odpojení" hypofýzy s léky pro možnost manipulace s cyklem a růstem nejvyššího počtu folikulů v dalším cyklu. Provedeno od 19-25 menstruačního cyklu pomocí agonistů (analogů) gonadotropinu rilizující hormony hypofýzy.
2. Stimulace dohledu pomocí gonadotropinů od 2-5 dnů menstruačního cyklu.
3. Injekce chorionic gonadotropin - ovulace spoušť za účelem dokončení zrání folikulů pro 32-36 na ovariální punkci.
4. Provádění propíchnutí po dobu 12-22 dnů od začátku indukce dohledu.
5. Hnojení ECO pomocí ICSI, PIXIE, otázky svědectví.
6. Přenos embryí do děložní dutiny po dobu 3-5 dnů po propíchnutí.
7. Podpora léčiva pro druhou fázi cyklu po dobu 14-21 dnů po přenosu. Začátek recepce léků odpovídá dni punkce, ale může nastat až 3 dny od jeho.
8. Výkonnost těhotenství Diagnostika s použitím HCG analýzy a další podpora drog pro pozitivní výsledek.

S některými patologiemi například v endometrióze může ekologicky dlouhý protokol pokračovat několik měsíců na blokování růstu endometrium ohniska, zarovnání hormonálního pozadí.

Krátký protokol může být proveden s agonisty nebo antagonisty, které se rozpadají hormony hypofýzy.

Schéma krátkého ekologického protokolu s agonisty je prezentován následovně:

• Pro 2-3 dny menstruačního cyklu se agonisté začnou aplikovat agonisty, aby blokovali svou vlastní generaci hormonu, pokračují v příjmu pro propíchnutí folikulů;
• Na 3-5 den cyklu začíná rychlost stimulace ovulace;
• od 14 do 20 dnů provádějí propíchnutí vaječníků;
• Pěstování embrypce trvá 3-5 dní, po kterém je čas přenosu do dělohy;
• Během 14-21 dnů, léky podporuje před diagnózou těhotenství pro krevní testy na HCG.

Celková doba trvání krátkého protokolu s agonisty s ECO je 28-35 dní.

Schéma krátkého protokolu s antagonisty rilizačních hormonů hypofýzy je následující:

• Na 2-5 dní menstruačního cyklu začne stimulace ovulace, která probíhá asi 12-14 dní;
• Od 10 do 14 dnů se provádí punkce vaječníků;
• Po třech nebo pětidenní pěstování embryí se provádí převod;
• Diagnóza těhotenství se provádí v den 14 po převodu.

Eco Protokol s antagonisty se nazývá ultlakorce a trvá 25-31 dní.

Krátký ekologický protokol s agonisty se tedy liší od ultrashortu současné blokády hypofýzy a stimulace vaječníků.

Použité přípravy

V ECO protokolech se léky používají k dosažení jednoho cíle: pěstovat folikuly, které mají zralé, vysoce kvalitní vejce, vhodné endometrium poskytující úspěšné implantaci. Přípravky pro různé protokoly jsou stejné, ale jsou předepsány v různých sekvencích a kombinacích, v závislosti na diagnostice neplodnosti a zdrojových dat. Všechny destinace se provádějí výhradně lékařem, dávky jsou vybrány přísně individuálně po diagnóze.

Blokování hypofýzy se provádí analogy rilizačních hormonů.

Analogy gonadotropinových rilizačních hormonů hypofýzy (AGNG) zahrnují:

• Buserelin (suprarafact ve formě injekcí, nosní sprej, depot);
• Luprorelin (anantant depa ve formě depotních injekcí);
• Gozerellin (Zoladex ve formě implantátu);
• Triptorelin (Decapeptyl ve formě denního a skladu injekcí);
• Nafarelin (Sinarell ve formě nosního spreje).

Stimulace růstu folikulů v krátkodobých nebo dlouhých protokolech ECO je doprovázena použitím exogenních gonadotropinů, které jsou zároveň antagonisty, které se rozpadají hormony hypofýzy:

• Močovodní menopauzální gonadotropiny (kombinace FSH a LH): Hubák, pergonální, menogon, metrodin, menopur;
• Rekombinantní gonadotropiny (FSH): PureGon, goncha-f.

Stimulace v ECO protokolu může být prováděna pomocí kombinace menopauzálních gonadotropinů a rekombinantů, ale nejčastěji používat menopauzy.

Vzhledem k tomu, že dlouhý protokol zahrnuje blokádu práce genitálních žláz žen, což znamená nedostatek estrogenu, po zrušení analogů rilizačních hormonů hypofýzy jsou předepsány estrogenové přípravky:

• Divilé;
• Estrole;
• Estrofem;
• Progian.

Pro nalévání vajec před propíchnutím, když rozměry folikulů dosahují 18 až 20 mm, jsou zavedeny léky HCG: prégnil, edrel. Tyto nástroje modulují podmínky přirozeného cyklu při zvyšování úrovně LH před ovulací.

Aby se zabránilo předčasné ovulaci používat Zetrotid.

Podpora fáze Lutein - období po stimulaci a propíchnutí v krátkodobých a dlouhých protokolech ECO je doprovázeno jmenováním přípravků progesteronu, jak přírodních, tak umělých. Aplikovat:

• Uremines;
• Kraj;
• Duphaston;
• Norcut;
• Progesteron v oleji.

Reprodukci mohou předepisovat kombinaci progesteronových drog. Také pro podporu v dlouhém a krátkém protokolu jsou často používány drogami HCG.

Eco Dlouhé a krátké protokoly jsou doprovázeny nejen hormonálními drogami. V závislosti na diagnostice neplodnosti, nízkomolekulární hepariny (alarm, fraxipart), adrenální kortexové hormony (dexamethasonu, methipred) mohou být použity.

Výhody a nevýhody

Krátké ekologické protokoly se liší od sebe s použitím agonistů nebo antagonistů hormonů hypofýzy. Krátký protokol s analogy rilizačních hormonů přispívá k vyrovnání endometria ve vztahu k ovariální reakci, což znamená korespondenci struktury vnitřní vrstvy dělohy v době přenosu. Folikuly rostou synchronně, endometrium získává třívrstvou strukturu v okamžiku implantace.

Takový krátký protokol je vhodný pro ženy s neplodností potrubí, krčníku, nedostatkem trubek, při neplodnosti nejasného geneze. Jinými slovy, když blokáda není kontraindikována, použijte krátký ekologický protokol s analogy (agonisty) rilizaci hormonů hypofýzy.

Při použití krátkého protokolu ECO s gonadotropinsem bez použití agonistů je charakterizováno měkným zásahem v hormonálním systému žen. Blokáda nedochází, a to znamená nepřítomnost špatné blahobytu, obnovení cyklu. Hlubky a vaječníky jsou rychle obnoveny, cysty nejsou tvořeny, pravděpodobnost hyperstimace je minimální. Současně asynchronismus růstu folikulů, malé množství svého počtu, možná nekonzistence struktury endometria v době přenosu. Takový protokol ECO je častěji používán u žen, jejichž věk dosáhl 35-40 let a více, když je blokáda nežádoucí. Ultra-šroubový protokol šetří hotovost, protože počet zakoupených drog je minimální.

Je to tento druh krátkého protokolu častěji končí kryokonzervací embryí, což jistě zvýší šance na úspěch v následném kryoprokolokolu, když se podmnožina provádí na optimální struktuře endometria, nepodléhá hormonálním umělému dopadu.

Eco-dlouhý protokol se vyznačuje největší pravděpodobností úspěchu. Je možné získat spoustu embryí, nějaké sát, a zbytek zmrazit. Základní nevýhodou dlouhých technik zvážit vývoj hyperstimulačního syndromu na pozadí růstu velkého počtu folikulů.

Ekologický a superdinární protokol umožňuje ženám s endometriózou významně zvýšit šance na těhotenství.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací ECO pomocí dlouhého protokolu zahrnuje syndrom hyperstimoru.

Vzhledem k tomu, že s dlouhou verzí provádění zákona Ripen, zpravidla, více než 10 folikulů, úroveň estrogenu vzroste na významné množství. To způsobuje charakteristický průběh patologie:

• zvýšení velikosti vaječníků;
• zvýšení velikosti břicha a vzhled bolesti;
• akumulace tekutiny v dutinách břišní a hrudníku;
• Porušení srdce a plic - dušnost, udušení, ztráta vědomí, tachykardie, slabost;
• Zahušťování krve, riskování trombózy a tromboembolie.

Tato patologie se stává příčinou embryí a kryoprokolokolu v budoucnu.

V době použití bloků produktů hormonů vaječníků vaječníků ženy zažívají příznaky Klimaks: tepelné krmení, nahrazení chills, nervozity, snížené libido, suché sliznice. Takové klinické příznaky jsou pozorovány v dlouhé technice. Po této odrůdě jsou vaječníky těžší obnovit svou funkci kvůli blokádě.

Ektopické těhotenství v ECO je registrována v 5%. Spojení tvorby rakovinových nádorů vaječníků a ECO je v současné době vědecky prokázáno.

Vzhledem k tomu, že příčina odvolání k tomu je těžká, často kombinovaná, neplodnost, riziko potratu, zmrazené těhotenství se zvyšuje s ECO.

Výkon a statistika

Podle světových statisticky údajů se narození živých duddyho dítěte od prvního pokusu k ECO vyskytuje ve 40-45% případů. Úspěch ECO je plně určeno kvalitou diagnózy neplodnosti a loajalitou vybrané taktiky o zpracování. Objektivně vybraný ekologický protokol - základem úspěchu celého postupu.

Starší žena, nižší šance na úspěch Eco.

Na základě výsledků používání různých ekologických protokolů jsou popsány následující statistické údaje:

• Přirozený cyklus - 11% úspěšných případů;
• cryoprotokol - 23-25%;
• s dárcovskými vejci - 47%;
• Dlouhý protokol ECO - 36%;
• Krátký - 25%.

Equating všechny ženy s jednotnými statistickými údaji je nesprávně, protože není vždy ohromující taktika a diagnóza příčiny neplodnosti byla provedena v plném rozsahu.

U žen s neplodností, jehož věk je mladší 35 let, vyšší výsledky jsou zaznamenány při použití dlouhého VI.

U žen nad 40 let jsou pozorovány výsledky ECO:

• V dlouhém protokolu může být 16% pacientů těhotenství poprvé;
• Stručně - 57%
• V přirozené - 13%
• v kryoprokolokolokolu - 19%.

Šance na úspěšné těhotenství v protokolu v přirozeném cyklu jsou určeny přesností a ověřením času prodeje, diagnostiku neplodnosti, hodnocení parametrů endometria a správnosti rozhodnutí přijatého lékařem.

Pokud se pár ztuhl méně kvalitní embrya a šokující v čerstvém protokolu byla provedena s vysokou kvalitou embryí, pak se sníží šance na úspěch. Pokud byl dlouhý nebo krátký eco protokol doprovázen získat a zmrazit embrya k sát v budoucnu, pak šance na úspěch zvyšují co nejvíce, zejména pokud byl mráz podroben embryí.

Nejvyšší šance na úspěch v ECO jsou pozorovány v mladém věku v neplodnosti trubky, stejně jako při použití dárcovského materiálu.