Cytologický screening rakoviny děložního hrdla

Cervikální rakovina je jednou z nejčastějších onkologických patologií na světě. Spolu s vakcínou z lidského papilloma viru, vysoce-onkogenního rizika, přední preventivní činidlo při snižování incidence cervikální rakovinu. Screeningové metody studia žen reprodukčního věku zůstává stabilní pouze v zemích s vysokou úrovní socioekonomického vývoje. Je to s touto skutečností, že odborníci spojují vysokou míru úmrtnosti z karcinomu děložního oddělení.

Maligní nádor děložního čípku má příznivou prognózu, když je detekována v raném stádiu, když jsou rakovinné buňky uvnitř děložního čípku. Šance na úspěch se významně zvýší, pokud se necancerózní stát odhalil cytologickou zkoušku - dysplazie.

V boji proti prevenci rakoviny děložního hrdla ve formě cytologického screeningu a další diagnostické metody zaujímá první místo v účinnosti a účinnosti. Screening je považován za nejdůležitější etapu při práci na snížení výskytu cedičního rakoviny. Ve fázi dysplazie, in situ rakoviny, minimálně invazivní karcinomová choroba je zcela reverzibilní. Takové formy nádoru nejsou viditelné v obvyklém zkoumání gynekologa nebo mohou být přijaty pro jiné, méně nebezpečné patologie. Kromě toho, precancerózní léze cervixu a mikroinvazivní rakoviny nejsou doprovázeny příznaky. Proto je obtížné přeceňovat role screeningu rakoviny Cervikálie.

Nejvyšší výsledky při identifikaci pacientů s předsudkem a rakovinou v rané fázi poskytuje integrovaný přístup k diagnostice:

• Roční cytologický screening ve formě tradiční realizace nebo kapalné cytologie;
• Colposcopy v rozšířené verzi;
• Identifikujte spektrum lidských papilomových virů na stěr z krčního kanálu.

Díky integrovanému přístupu je možné komplexně prozkoumat stav povrchu děložního hrdla a zjistit místa PapilMavirus zintenzivnění osoby - příčiny rakoviny.

Účinnost cytologického screeningu rakoviny děložního hrdla je určena způsobem provedení a kvality materiálu. Nejvyšší specificita a citlivost je způsob tekuté cytologie.

Po získání výsledků cytologického screeningu, pokud nebyla provedena kombinovaná diagnostika, doporučuje se provádět rozšířenou kolposkopii. V procesu manipulace, lékař určuje místo poškození děložního hrdla virem. Z těchto regionů vykonává specialista plot tkanin pro histologický výzkum - biopsie.

Aspekty prevence rakoviny děložního čípku

Primární prevence rakoviny zahrnuje následující činnost snižování incidence:

• Propaganda hygieny sexuálních vztahů mezi dospívajícími dívkami;
• Boj s kouřením;
• očkování.

Co by banální by nezdálo, že by to viděl sportswall mezi dívkami a dívkami na téma cudnosti, ale nedostatek chaotického sexuálního života hraje základní roli v prevenci rakoviny děložního čípku. Na pozadí častých pohlavně přenosných infekcí se značně sníží ochranné vlastnosti vaginální a cervikální bariéry, což je hlavní faktor, který usnadňuje pronikání HPV.

Kromě toho je pro dospívající věk charakterizován povrchem transformační zóny - válcový přechodový prostor epitelu v bytě. Tato oblast podléhá precanceru a procesům rakoviny. Proto časný sex se zvyšuje riziko dysplazie a rakoviny v budoucnu.

Ve zdravé ženě je virus eliminován z těla několik měsíců, a v přítomnosti predispozičních faktorů se rozvíjí léze charakteristické pro HPV. Na pozadí bakteriální vaginózy, Chlamydia, genitální herpes, cytomegalovirus, drozd, lidský papilloma virus je neomezený v buňkách epitelu.

Vakcína z lidského papilloma viru může spolehlivě chránit ženu před rakovinou děložního hrdla, ale pouze od 16 a 18 typů. Dokonce i s plným vakcinací je nutné každoročně zkoumat a dodržovat harmonii sexuálního života, protože pouzdro odboru děložního hrdla způsobuje asi 15 hpv kmenů.

Kouření jak aktivní, tak pasivní urychluje transformaci dysplazie v rakovině, a také vytváří podmínky pro zavedení lidského papilloma viru v genomu epiteliálního buněk. Integrace viru vede k maligní transformaci buňky a její základ mimo buňky neohrožuje vývoj nádoru. Intenzivní kouření vede ke všem karcinogenám tabákového kouře a spalovacích produktů, které se ukáže v krční hlenech. Toxické látky vedou k vytvoření příznivých podmínek pro zavedení HPV a samotných jsou karcinogenní.

Sekundární prevence rakoviny děložního hrdla zahrnuje:

• včasná diagnostika a plná léčba pohlavně přenosných infekcí;
• roční screening cervikální rakoviny;
• Diagnostická kontrola po léčbě papilomavirových infekcí.

Každá žena starší 18 let by měla předat roční cytologický screening děložního čípku na téma rakoviny a předsudky.

Cytologické screening - typy

Podle výzkumu provedeného v posledních desetiletích bylo možné stanovit, že cytologický screening rakoviny poškozujících a děložního hrdla ve vyspělých zemích západní Evropy a Severní Ameriky vedlo ke snížení morbidity a úmrtnosti z invazivního nádoru o 60-80%.

Typy cytologického screeningu:

• tradiční;
• Kapalná cytologie.

Tradiční screening rakoviny a předsudky uvádí zachycení škrábání z cervikálního kanálu pomocí speciálních nástrojů. Materiál získaný během rozsahu je aplikován na sklíčko. Tato skutečnost je nevýhodou techniky klasického cytologického screeningu. Při použití obsahu cervikálního kanálu ihned na snímku není možné jasně zobrazit buňky Endocervix, protože jsou v případě několika vrstev, jsou navštěvovány. Kromě toho existuje šance na poškození buněčného materiálu, který z velké části snižuje výkon stínění rakoviny děložního hrdla.

Podle různých autorů je specificita a citlivost tradičního cytologického screeningu přibližně 40%. Současně se "číslice" účinnosti a účinnosti kapalné cytologie blíží 90-95%.

Způsob tekuté cytologie znamená okamžité ponoření škrábání čípku v přepravní kapalině, která také poskytuje bezpečnost, celistvost buněk. Dále, získaný materiál se aplikuje na sklíčko, ale díky předběžnému ponoření do kapaliny je zajištěno monolyem. To znamená, že buňky jsou umístěny na sklo v jedné vrstvě. Doktor dostane příležitost pečlivě prozkoumat strukturu buněk a povahu jejich změn.

Barva materiálu může být odlišná s tradičním a kapalným screeningem prekancerózních států:

• malba papanicolau (táta);
• lakování hematoxylin-eosin;
• Azur-eosin.

Volba barevných technik je určena klinikou nebo laboratoří.

In-hloubková cytologická studie zahrnuje implementaci imunohistochemických testů, definice vysokých onkogenních rizikových virů, tiping HPV, vyhodnocení virové zátěže.

Příprava a pokrok cytologie

Existuje celá řada koberců pro projíždění cervikálního kanálu pro cytologické screening rakoviny a předsudky čípku.

Skryty z oddělení děložního hrdla by neměly být předloženy v následujících situacích:

• Starší 2 dny po posledním sexuálním kontaktu;
• během menstruace;
• Během léčby genitálních infekcí;
• Dříve 2 dny po použití vaginálních spermicidů, čípky, stejně jako jiné léky, které obsahují tuk, jodový roztok, oct;
• Po průzkumu palatelů děložního čípku, těla dělohy a vaječníků gynekolog;
• Po potopení.

Technika pro plot krčníku pro cytologické screening je reprezentována několika fázemi.

1. Kontrola děložního čípku v zrcadlech, Odstranění cervikálního hlenu tamponu.
2. Provádění scufferu pomocí štětce čípku nebo jiné odrůdy. Užívání screeningového materiálu se provádí ze tří bodů: cervikální kanál, transformační zóna, vaginální povrch. Screckety mohou provádět tři různé kartáče. Řezání rozsahu je doprovázeno několika rotačními pohyby v cervikálním kanálu.
3. Pokud se cytologický screening rakoviny děložního čípku provádí klasickým způsobem, získaný materiál se aplikuje na sklo, sušené přirozeně ve vzduchu nebo pevně s alkoholem. V případě otce-testu je předmět sklo zavlažován sprejem. Dále je značený sklo zasíláno do laboratoře.
4. Kapalný cytologický screening předpokládá ponor telat v nádobě s kapalinou. Štětce jsou nasyceny pohyby otáčení, potom se špička odstraní a ponoří do stejné nádoby, která je dodávána do laboratoře a je dočasně uložena v chladničce.
5. Klasický cytologický screening se provádí barvením výsledného materiálu na sklo a provádí kapalnou cytologickou cytologii, odstředění, srážení a filtrování. Teprve po provedení barvy.

S vysoce kvalitní malířstvím specialisty na krční stěrově jasně vizualizuje buněčný jádro, nukleolus, cytoplazmus, chromatin. Kvalita barvení tahů pro screening rakoviny a precancerózních států je do značné míry kvůli vlastnostem vody v laboratoři. Pro výrobu barviv je nutná voda. Vysoká přesnost výsledku je pozorována při pH vody 6.8-7.2, aby bylo dosaženo které roztoky pufru.

Po malování léku se provádí inspekce cytotechologa. Pokud jsou detekovány patologické změny neoplastické přírody, škrábání zkoumá cytolog.

Výsledky cytologického výzkumu

Po vyhodnocení nátěru cytetechologa Cervix je možné získat výkon správnosti materiálu u pacienta. Často žena dostane screening výsledek ve formě závěru o špatném materiálu. To je možné s nedodržením pravidel oblasti působnosti cytologického screeningu rakoviny a prediomu.

Neuspokojivá kvalita SOSKOB znamená následující:

• hojnost zánětlivých buněk;
• Nedostatečný počet buněčných prvků v rozmazanci;
• Více než 75% buněčných prvků je pokryto erytrocyty a leukocyty;
• Materiál není označen.

Adekvátní cytologický škrábání z děložního čípku je považován za soubor těchto složek:

• Pro klasickou cytologii - od 8 do 12 tisíc buněk vícevrstvého plochého epitelu, který pokrývá vaginální část;
• Pro tekuté cytologické screening - asi 5 tisíc buněk;
• buňky metaplaklovaného epitelu, které potvrzují zachycení cytologického rozsahu z transformační zóny;
• Nejméně 10 buněk metaplazovaného a válcového epitelu.

Standardizovaný závěr nutně zahrnuje indikaci kvality pacienta přijatého u pacienta: uspokojivé nebo neuspokojivé.

Závěr cytologie

Pro znění cytologické diagnostiky se nejčastěji používá terminologie na bázi systému.

1. Norma při screeningu Cervikální rakoviny cytologické metody je detekce plochých epitelových buněk, válcového epitelu a metaplazováno. Metaplasie znamená přechodný stav buněk v transformační zóně - místo, kde dva typy Exo tkaniny a hranice Endocervix s sebou. Normální výsledek zahrnuje malý počet leukocytů v zorném poli (až 10-15), lepení flóry (nehumánní). Nilm zkratka znamená normou, ale jeho koncept má některé pobočky popsané drobnými odchylkami.
2. Nilm screening normální výsledek zahrnuje některé drobné změny, které nepatří k rakovině děložního hrdla. Mezi ně patří atrofie buněk, reaktivní změny s intrauterinními spirály, po radiační terapii spojené s hojením po dutině nebo jiném zásahu.
3. Zánětlivý typ stěr při screeningu je také popsán v závěru jako nilm, ale dekódování je připojeno k detekci trichomonádu, genus candom houby, hojnosti kohoutků a tyčinek (bakteriální vaginóza), změny virů v buňkách, které odpovídají herpům virů.
4. Pokud v procesu cytologického screeningu děložního čípku byly nalezeny ploché buňky s atypheajem, ale jeho původ nelze stanovit bez dalších metod, je uveden tímto typem změny podle klasifikátoru jako ASC-USA.
5. Typ výsledku cytologického screeningu, ve kterém atypické buňky nejasného původu detekují, ale nevylučují vysoký stupeň dysplazie, označují asc-n.
6. Zkratka LSIL znamená změny v nízko-epitelu nízkoúrovňových buněk, jinými slovy, 1 stupně dysplazie (CIN 1). To znamená, že Cervix je ohromen papilomovým virem.
7. Termín NSIL obsahuje dva stupně cervikální dysplazie - druhý a třetí (CIN 2 a 3). Tento výsledek cytologického screeningu rakoviny děložního hrdla zahrnuje atypické změny ve vysokém stupni. Kromě toho zahrnuje také rakovinu in situ, což znamená poškození rakovinných buněk v určitém úseku čípku bez klíčení a výtěžku atypických buněk za hraniční membránou.
8. Vločka karcinous rakovina ve výsledcích cytologického screeningu děložního hrdla je popsána přítomností atypických rakovinných buněk s různým stupněm oblasti poškození orgánu. Stupeň invaze nádoru rakoviny je stanoven jinými metodami výzkumu.
9. Buňky železného epitelu s atypikou - tento výsledek screeningu znamená, že atypické změny jsou přítomny v tkáních děložního čípku.
10. Možná rakovina v tkáni cervikálního kanálu - s tímto výsledkem screeningu, odborníci nevylučují maligní nádory, další výzkumné techniky vyžadují.
11. Rakovina Endocervix in situ v závěru screeningu znamená zhoubný nádor krčního kanálu železa tkáně bez klíčení.
12. Endometria Cervikální rakovina se vyskytuje, když se zaměřuje na koncovku endometriózy.

Taktika při příjmu výsledku

Po obdržení výsledku cytologického screeningu je určen plán dalších událostí.

NallM je normální závěr znamená, že další přehled gynekologa a screeningu žena musí projít rokem. Pokud jsou proti pozadí absence atypiků a podezření na rakovinu děložního děložního hrdla, zánětlivé změny jsou odhaleny, je nutné podstoupit vhodnou léčbu.

Za účelem zjištění povahy zánětu je nutné držet řadu dalšího výzkumu:

• PCR stěr z uretry, vagíny a cervikálního kanálu na pohlavně přenosných infekcích (Chlamydia, lidské papillomové viry a simplex, mykoplasma a močoviny);
• Mikroskopie z vagíny pro určení infiltrace leukocytů, stupně čistoty vagíny, typ dominantní flóry, Gardnerell, upřímný, Gonokokkov, Trichomonad;
• setí oddělené sexuální trakt na flóru a citlivost na antibiotika;
• Stanovení vaginální biocenózy.

V případě potřeby se krevní test provádí na pohlavních hormonech, ultrazvuku malých pánevních orgánů.

Je-li v procesu cytologického screeningu předsudky a rakoviny děložního krčního oddělení, ASC-USA, Závěr Asc-H, je nutné provést studii PCR pro různé typy HPV. Test digene je možné provést, který zahrnuje nejen definici HPV, ale také virové zatížení - množství virových částic v materiálu. S pozitivním výsledkem je nutné provést prodloužený typ koloskopie. Pokud viry nejsou zjištěny na ASC-US, volba pozorovací taktiky s pravidelnými předání cytologického působnosti na rakovinu a Cervikální předvolby.

Jakýkoli výsledek screeningu s zkratkou SIL vyžaduje provádění kolposkopie. Je třeba poznamenat, že cytologicky potvrzené intraepiteliální změny plochých epitelových buněk znamenají infekci HPV. Záznam HPV může být zároveň negativní. Proto při identifikaci jakéhokoli stupně zobrazení nátěru epitelu, rozšířené koloskopy a biopsie pro identifikaci nebo s výjimkou rakoviny.

Biopsie děložního čípku je nejčastěji prováděna pod kontrolou kolposkopie. V procesu koloskopické studie lékař zpracovává krk dělohy podle činidel: řešení jódu a octů. Po zpracování, inspekce pod mikroskopem. Patologická místa nejsou malována jodem a zavlažováním roztokem octa, získává rezistentní bílá barva (Acetheld Epitelium). Kromě toho jsou změny, jako je mozaika a trest zaznamenány v dysplazii a rakovině. Tyto patologické změny jsou charakteristické pro poškození nádob a rovného epitelu.

Hrubá mozaika, výrazný trest a rezistentní aceta-bílý epitel během kolposkopie, potvrzují výsledky cytologického screeningu v aspektu dysplazie nebo rakoviny.

Rozlišení mezi dysplazií a rakovinou se provádí biopsie. Lékař má schopnost omezit tkaniny pro histologické vyšetření během kolposkopie. Histologie umožňuje pochopit, zda invaze vyvinula (klíčení) rakovinných buněk v tkáních děložního krčního oddělení.

Když dysplazie povlakové tkaniny děložního hrdla, buňky postižené virem - jsou atypické - ale jsou umístěny pouze v části stratu plochého epitelu. Pokud takové buňky pronikly limity suterény membrány, pak mluví o předem rakovině (v rakovině Situ). V případě dalšího klíčení se rozvíjí minimálně invazivní rakovina dělného oddělení. Dále jsou rakovinné buňky distribuovány za čípkem, bít tělo dělohy, vagíny, vlákna, malých pánevních orgánů. Postupně objevte je v regionálních lymfatických uzlinách.

Při detekci atypických buněk nebo rakoviny v cervikálním kanálu v procesu cytologického screeningu vyžaduje škrábání histologického vyšetření. Někdy s diagnostickým cílem a s terapeutik provádí postup pro kuželu. Dálkové tkaniny jsou zkoumány pod mikroskopem, aby se objasnil diagnostiku a kvalitu excize. Pokud jsou na okrajích kužele detekovány atypické buňky, je kuželování považována za úspěšnou.

Během dysplazie 2, 3 fází provést předinvazivní rakovina také provádět cimpenation s zachycením zdravých úseků podél obvodu.

V gynekologické praxi nejsou případy nekonzistentnosti výsledků cytologického screeningu, koloskopy a biopsie vyloučeny. Proto se odborníci doporučují provádět každoroční komplexní zkoušku, včetně cytologie, kolposkopie a testu HPV.