Normogonadotropní anovulační neplodnost

Normogonadotropní amowulatorní neplodnost u žen je popsána absencí vlastní ovulace, konstantní, totéž v cyklu bazální hladiny gonadotropinů (folikulity a lutenessing hormonů v krvi), které obvykle mají cyklické oscilace. Žena se změnou tělesné hmotnosti, psycho-emocionální stres a zvýšené hladiny prolaktinu spadá do skupiny pacientů s normogonadotropickou anulací.

Definice a popis

Manželství je považováno za neplodné, pokud v průběhu roku těhotenství nedochází, pokud existuje pravidelný sexuální život mezi manžely, jejichž věk nepřesahuje 35 let a nejsou použity všechny možné prostředky antikoncepce. 12 měsíců je období stanovená Světovou zdravotnickou organizací na základě mnoha let statistického výzkumu.

Tento druh anotulatory neplodnost To znamená sekundární vyčerpání vaječníků, která je iniciována vlivem nepříznivých faktorů na hypotalamu. Druhá přestane stimulovat hypofýzu za účelem generování FSH a LH: růst folikul se nevyskytuje, sekrece estradiolu se sníží.

Ale řada specialistů dodržuje jinou teorii. Existuje hypotéza, podle kterého je normogonadotropický typ patologie výsledkem primární léze vaječníků. V důsledku toho dominantní folikur ztrácí své funkční schopnosti a užitečnost, ovulace nedochází.

Normogonadotropní verze neplodnosti je nepřímo spojena s hladinami FSH a LH, často ukazatele normy a ovulace nejsou prováděny. To je způsobeno nedostatkem stimulačního působení gonadoliberinu (gonadotropin-rilizing hormonu) na hypofýzu pod vlivem mnoha důvodů.

Výrazné nebo chronické psycho-emocionální napětí, vážné chyby ve výživě (anorexii, dieta) vedou ke snížení produkce GNVG a zahájení neplodnosti Anoint.

Formy anotivní neplodnosti

Hlavní příčinou neplodnosti u žen je dysfunkce vaječníků, jehož hlavním manifestováním je považováno za přetrvávající pomozkou. Zajištění ovulace a pravidelnosti menstruace v důsledku normálního provozu několika žláz a nervových systémů: cerebrální kortex, hypotalamus, hypofýzy, tukové žlázy, vaječníky a nadledvinky.

Na tahu, cílové orgány - dělohy, endometrium, děložní trubky - by měly správně reagovat na hormonální šplouchání. Reakce ženských genitálních orgánů na změnách v hormonální regulaci menstruace je možná v normálním fungování receptoru. Buněčné receptory vnímají signály a poskytují kaskádu reakcí, které by mělo nastat u ženských sexuálních těles pro úspěšnou koncepci.

Jakékoli porušení fungování v řetězci "hypotalamus-hypofyzární ovariální" vede k určitému typu hormonální nerovnováhy, projev, z nichž se neexistuje ovulace. Aplikátní neplodnost je založena na 3 hlavních odrůdách hormonální nerovnováhy:

• hypogonadotropní;
• Normogonadotropní;
• hypergronadotropic.

Patogeneze

Gonadotropní hormony jsou produktem hypofýzy, jejichž činnost je pod kontrolou hypotalamu. Mezi ně patří hormonální hormon stimulující folikulu a hormon. Hlavní funkcí látek - stimulace růstu folikulů, ovulace a výrobků s vaječníky estrogenu pro plný růst endometria.

Všechny žlázy domácí sekrece pracují na principu negativní zpětné vazby. To znamená následující: Pokud je ve vaječních vodách syntetizována v vajecích nebo tukové tkáně, produkty FSH a LH se sníží, pokud se přebytek FSH a LH vyrábí v hypofýzy, se estradiol sníží.

Normální menstruační cyklus ve zdravé ženě je popsán periodickými výtahy a hladinami poddajů některých hormonů. Normálně as normogonadotropní anululační neplodností je cyklus popsán určitými procesy.

1. Ve fázi zrání folikulů v vaječnících je vysoká úroveň FSH a nízko - LH. Estradiol má také průměrné ukazatele. Je nutné pro zrání folikulů a dominovat jeden z nich. Normogonadotropní cyklus se vyznačuje průměrnými hodnotami FSH a LH, což nedává folikuly růst.
2. Do poloviny měsíce, zdravá žena označuje pád FSH a postupného růstu LH a v době ovulace jsou na vrcholu jak hormony, stejně jako estradiol. Hormonální splash způsobuje mezeru folikulu a výstupu vejce. Annuulatory Normogonadotropic cyklus je charakterizován nedostatkem FSH a LH píku, který zabraňuje růstu dominantního folikulu a ovulace.
3. Vzhledem k tomu, že folikur roste s jeho stěnami, vyrábí estradiol, který zajišťuje růst a receptivitu endometria. S normogonadotropní paletou neplodnosti v důsledku absence progresivního růstu folikulů nedochází v důsledku výroby estradiolu, endometrie neroste.
4. Po nástupu ovulace a tvorba žlutých těles na zdravé ženě, dochází ke zvýšení množství progesteronu, které je nezbytné pro tvorbu třívrstvých endometrials a zajištění implantace embrya. Normogonadotropní anovulatorický cyklus je popsán nedostatečným počtem progesteronu, protože ovulace nedochází a žluté tělo není tvořeno.

V srdci patogeneze normogonadotropní anululační neplodnosti je porušení pulzující sekrece gonadoličtě hypotalamusem. Tyto aktivní biologické látky jsou založeny na výrobě hypofyzomu FSH a LH, které zase přímo souvisí s možností růstu folikulu a výroby stěn estradiolu. Ten je nezbytný pro úplný a dostatečný růst endometria - vrstvy, kde je embryo implantováno.

Je zřejmé, že FSH a LH nesnižují nepřímo, aniž by se zvyšoval estradiol, a v důsledku porušení produktů gonadoliberinů. Tento typ neplodnosti se tedy nazývá normogonadotropic, protože přímá patologie produktů gonadotropinu není detekována.

Důvody

Příčiny normogonadotropní anululační neplodnosti:

• anorexie;
• nedostatek hmotnosti (hrubá jednostranná dieta, konstantní vadná výživa, kachexie v těžkých onemocněních);
• časté a dlouhodobé stresové situace, neuróza;
• zvýšení produktů prolaktinů, včetně adenomu hypofýzy
• přebytečné sportovní zatížení;
• Syndrom Callman;
• SHIKHAN Syndrom;
• Patologie receptorů pro gonadoliberin hypotalamu (dědičná onemocnění).

Popsané příčiny normogonadotropní verze anointové neplodnosti vedou k sekundárnímu vyčerpání vaječníků.

I přes přítomnost jasně určitých příčin normogonadotropní neplodnosti, významná část žen, která má provokativní faktor patologie, nemůže být odhalena.

Neuróza

Vznik normogonadotropní neplodnosti je často povinen dlouho silným stresem. V srdci patogeneze stresující neplodnosti leží dlouhá emise s adrenality kortizolu, která nevyhnutelně ovlivňuje všechny vazby regulace ovulace.

Na pozadí uvolnění kortizolu začne odmítnout produkci FSH a LH, což vede k rezistentnímu cyklu Anoint. Ale okamžitě se nestane. Neplodnost normogonadotropní geneze ve stresu se vyvíjí několik měsíců.

Zvýšená úroveň prolaktinu

Růst hladiny hormonu prolaktin hraje jeden z předních rolí v patogenezi neplodnosti anoaint u žen, ne vyloučení normogonadropní.

Příčinou hyperprolaktinemie je snížení gonadoliberinových výrobků, stejně jako LH. Postupně na pozadí růstu hladiny prolaktinu roste dysfunkce vaječníků, což vede k vyhoštění. Proces začíná postupnou insuficiencí druhé fáze a může být dokončena společností Amenorrhea - celková absence menstruace.

Je známo, že hyperprolaktinemie je zaznamenána nejen s normogonadotropním původem neplodnosti. Zvýšený tento hormon hypofýza v krvi je často doprovázeno syndromem polycystického vaječníků a růstem mužských genitálních hormonů. Rozlišovacím znakem inhibice neplodnosti v PCOS je však mírný přebytek prolaktin.

Hlavní příčiny hyperprolaktinemie, což způsobuje normogonadotropní neplodnost:

• hypothyreóza;
• přebytek estrogenu v patologii jater nebo obezity;
• akutní stres;
• autoimunitní léze vaječníků;
• adenoma hypofýzy
• Recepční neuroleptika.

Někdy je tento druh neplodnosti doprovázen uvolňováním mateřského mléka. Ale častějším symptomem je slabost, podrážděnost, přírůstek hmotnosti.

Výživa

Dlouhodobá jednostranná strava nevyhnutelně vedou ke změně metabolismu v ženském těle. Nedostatek proteinů, tuky, vitamíny skupiny B, vitamíny rozpustných tuků (A, E, D) vedou k prudkému poklesu produktů steroidních hormonů, ke kterým estradiol a adrenální hormony zahrnují.

Sport amenorea

V srdci patogeneze normogonadotropní neplodnosti u žen aktivně zapojených do sportu, existují stejné mechanismy jako u anorexie a neurózy, ale další provokativní faktor je snížení tukové tkáně.

Normálně by žena v těle měla obsahovat 16% tuku, což je považováno za další zdroj ženského pohlavního hormonu - estradiolu. Při snižování zásob tukové tkáně je vytvořena minimální koncentrace bazálního estrogenu. Jeho hlavním zdrojem je stěna folikul, ale syntéza hormonu se provádí v první fázi cyklu. Během zbytku času, adhezivní tkáně a adrenální zásoby dodává estradiol organismus.

Za podmínek konstanty zvýšená fyzická námaha, nadledvinové žlázy pracují docela aktivně, ale v průběhu času se vyskytuje jejich "opotřebení" - nedostatek reakce na zatížení a napětí.

Na pozadí porušení pracovních žláz vnitřní sekrece vznikají perzistentní anovulační cykly a normogonadotropní neplodnost.

Příznaky

Projevnosti neplodnosti Anoint jsou plně určeny důvodem, který vedl k jeho normogonadouru. Obecné symptomy jsou však zaznamenány, v jehož přítomnosti vyžaduje pečlivou diagnózu:

• nadváha;
• nervozita;
• Snížení libida;
• suchost vagíny;
• menstruační zpoždění;
• nedostatek menstruace během několika měsíců;
• Vzácné období, nahrazení hojné menstruace;
• neplodnost.

Pro normogonadotropní variantu anoturační neplodnosti nejsou specifické znaky charakteristické. S porušením menstruačního cyklu musíte konzultovat lékaře a předat zkoušku.

Související výzkum pro diagnostiku

Měla by být prováděna diagnóza normogonadotropní anululační neplodnosti, aby bylo možné identifikovat příčinu patologie a na základě shromažďování maximálního množství údajů, které pomohou odborníkovi na jmenování řádného zacházení.

Dosud neexistuje přesná a jednotná patogenetická teorie normogonadotropní neplodnosti. Normogonadotropní anovulatorní cykly jsou proto meziprodukty, inscenovaná diagnostika vyžadující podrobnou diagnózu.

Standardní studie s podezřelou normogonadotropickou neplodností se skládá z:

• Ultrazvuková diagnostika s folikulicmetrem;
• Krevní test pro hormony;
• MRI tureckého sedla, aby eliminovala nádor hypofýzu;
• Těsto s estradiolem, jejichž podstatou je zavést hormon a odhad úrovně FSH a LH;
• detekci antividuálních protilátek;
• Ultrazvuk štítné žlázy, abdominální orgány.

Další metody zahrnují:

• hysteroskopie (identifikace intrauterinní patologie);
• laparoskopie (detekce změn v vaječníku, trubkách, adhezích, ohniskách endometriózy a miom);
• Ultrazvuk mléčných žláz;
• hemostasiogram;
• Testy pro sexuální infekce;
• onkocytologie a kolposkopie;
• biochemie krve;
• testy moči.

Jednoduchá a pohodlná cesta k domácí diagnostice normogonadotropního typu anovulatorní neplodnosti je měření bazální teploty. Charakteristické značky inhibulového cyklu je absence dvoufázového, teplotního rozdílu (monofasická křivka), převážně nízké teploty.

FolleTrometry s normogonadotropní anulovražnou neplodností nejpřesněji odráží schopnost vaječníků na ovue. Díky ultrazvukové vyšetření držené v průběhu menstruačního cyklu je možné přesně určit přítomnost ovulace.

Podmínky ultrazvuku

Transvaginální ultrazvuk je nejvhodnější metodou pro odhadování ženského cyklu a zároveň identifikaci jiných závažných onemocnění, která také vznikají na pozadí hormonální nerovnováhy a neplodnosti. Tyto onemocnění zahrnují polypy děložního čípku a endometria, mioma a endometriózy, ovariální cysty.

V procesu ultrazvuku získá lékař příležitost posoudit:

• Přítomnost dominantního folikulu schopného ovulace, která dává životaschopný vejce;
• Rychlost růstu endometria, která je také citlivá na hormonální vliv a s nerovnováhou, není dosaženo normální tloušťky potřebné pro implantaci embrya;
• Tvorba žlutého těla na místě ovulaadu folikul, který je důležitý v aspektu prodloužení nadcházejícího těhotenství, protože žluté tělo produkuje progesteron - hlavní hormon těhotenství;
• Stav děložního čípku a cervikálního kanálu, který v době ovulace změní své vlastnosti pro úspěšnou koncepci.

Ultrazvukové vyšetření v diagnostice normogonadotropní neplodnosti se provádí z prvních dnů cyklu. Pokud se menstruace nedochází, začátek folloculózy klesne každý den.

Ultrazvuk v gynekologické praxi a s normogonadotropickou neplodností se provádí na následujících termínech:

• po dobu 5-7 dnů;
• Pro 10-12 dní cyklu;
• po dobu 16-18 dnů;
• 7 dní po ovulaci;
• 2 týdny po ovulaci.

Na začátku menstruace se zdravá žena všimne přítomnost několika antetrálních folikulů a přibližně týdně vizualize 1-2 dominajský (přední) folikuly, které jsou v několika dnech 18-22 mm. Taková velikost znamená raid ofenzivní ovulace. Ale s normogonadotropickou antikertilitu AN Splynu, ovulace nemusí přijít. Folikul není porušen, ale je vystaven pomalému reverznímu vývoji, jeho další růst je možný s tvorbou cyst.

Po ovulaci, zdravá žena fixuje přítomnost 2,5-3 ml kapaliny za dělohy, jehož zdroj je folikul. Na jeho místě je vytvořen žluté tělo těhotenství. Po 2 týdnech od okamžiku ovulace můžete diagnostikovat nadcházející těhotenství nebo přístup menstruace.

Tloušťka endometria na ultrazvuk (M-ECHO) ve zdravé ženě kolísá od 5 mm v počáteční fázi cyklu na 11-13 na konci druhé fáze cyklu. Představit minimální tloušťku 7 mm.

Známky patologie na ultrazvuku

Zpravidla mohou inhibiční cykly u žen vydržet poměrně dlouhou dobu. Amenorrhea na pozadí anvení - fenomén není vzácný. To je způsobeno takovým fenoménem jako Atresia folikul. Znamená atresii absence ovulace a dlouhodobého růstu folikulu, který postupně snižuje velikost. Současně se nevyskytuje výstup vejce a stěna folikulu aktivně produkuje estrogeny.

Pokud je v inhibičním cyklu zaznamenán mírný nárůst hladiny LG na FSH, pak přijde předčasná luteinizace folikulování, s tím, že jeho růst se také zastaví.

Na pozadí Cyklu Anoint, přechod k druhé fázi, po kterém by měl být měsíční. Cyklus může trvat 40-60 dní. V takových situacích lékař detekuje několik folikulů v vaječnících, rozměry, které se pohybují od 13 do 20 mm, normální nebo spíše tlusté endometrium, ale menstruace nikdy nepřijde. Doktor jmenuje gestagens (progesteronové drogy) po dobu 10 dnů a po 4-6 dnech je žena měsíčně.

Po hormonální provokaci menstruace na pozadí normogonadotropní neplodnosti začíná folloculóza. Nejčastěji u žen s takovým druhem neplodnosti poznamenal absenci ovulace.

S Annevulační neplodností existují dvě možnosti pro rozvoj událostí:

• Reverzní vývoj folikulu;
• Růst a tvorba cyst.

V obou provedeních, s normogonadotropním anululatura cyklu, vaječná buňka nenechává folikul - pro to uprostřed cyklu není dostatek hormonů LG a FSH, které jsou označovány jako gonadotropin. Ale s normogonadotropickou neplodností je tato insuficience vyjádřena bezvýznamné, ale počet FSH a LH nestačí pro ovulaci. Anguulatorní cykly, které se nacházejí na ultrazvuku, zejména iniciované jinými hormonálními poruchami, takže tento typ neplodnosti se nazývá normogonadotropní.

Na ultrazvuku, endometrium, ne odpovídající fázi cyklu a struktury, poznamenal při anevulatorní neplodnosti. V první fázi normálně nemá hladkou strukturu a tloušťku 8 mm, ve druhém - třívrstvém struktuře a střední tloušťce 9-11 mm. S anevulatorním cyklem doktor může detekovat:

• příliš tenký endometrium;
• hustá struktura;

Pokud je inhibiční neplodnost doprovázena jemným endometriálním, doporučuje se předat krevní zkoušku na estradiol, příliš hustá struktura je považována za důvod pro stanovení množství progesteronu. Ovážky na ultrazvuku v inhibičním cyklu s normogonadotropickou formou neplodnosti se zvyšují.

Změny krve zásobování vaječníkům a dělohu při neploděce inhibice. Je-li zdravá žena v vaječníku, která dává dominantní folikul, existuje intenzivnější průtok krve již od 3-5 dní cyklu, normogonadotropový typ je popsán jednotným průtokem krve v obou vaječnících.

Kontrast Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření, vyrobené za použití speciální látky zavedené do dutiny dělohy a trubek, umožňuje přímo vizualizovat všechny změny v děloze.

Protože neplodnost u žen je často způsobena kombinovanými faktory, a to i při inhibičním cyklu, nejen hormonální nerovnováhy, ale také průchodnost děložních trubek, stav dutiny dělohy. To je nezbytné pro adekvátní k jmenování následného zpracování, vzhledem k tomu, že ovulační stimulanty jsou často předepsány, vyžadující plnou průchodnost trubek.

Krevní test pro hormony

Aby bylo možné diagnostikovat normogonadotropní paletu neplodnosti u žen, je nutné otestovat testy žilní krve na definici hladin hormonu v něm:

• Fsh;
• Lg;
• estradiol;
• progesteron;
• prolaktin;
• AMG;
• Pánské pohlavní hormony;
• Cortisol.

Takové biologicky účinné látky, jako je FSH, LH, estradiol, pánské pohlavní hormony a jejich metabolity (testosteron, dae-sulfát, 17-per-progesteron), prolaktinové odevzdání na začátku menstruačního cyklu (po dobu 2-5 dnů). Progesterone určuje po uplynutí sedmi dnů od okamžiku ovulace ultrazvukem.

Krevní test na antimulamullers hormon je považován za jeden z prvních, což je předepsáno ženě v podezřelé neplodnosti. Je to tento ukazatel, který určuje šance na měsíční ovulaci, protože odráží zásoby vajec v vaječnících v ženě. Hodnota menší než 1,05 ng / ml je považována za znamení nedostatečné rezervy. Nicméně, s normogonadotropní neplodností AMG nejčastěji normálně.

Progesteron, určený ve druhé fázi cyklu, přímo odráží neúplnou ovulaci. Pokud je jeho hodnota menší než 10 ng / ml, podezření na anxulatorický cyklus.

Množství prolaktinu více než 420 mME / l umožňuje diagnostikovat hyperprolaktinemie.

Po ovulaci FSH by měly postupně klesat LH a estradiol. Celkem s normogonadotropickou anululační neplodností, blízkým normální hodnotě FSH, LH nebo malého nedostatku jejich nedostatku první a druhé fáze cyklu. Nízká hladina je považována za množství FSH menší než 2,0 mm / ml, LH je v první fázi menší než 1,0 mm / ml.

Estradiol má různé významy pro určité fáze cyklu. Ale s normogonadotropickou neplodností je známo jeho jednotný pokles.

S normogonadotropní neplodností jsou mužské hormony obvykle normální.

Chcete-li odstranit patologie štítné žlázy, které jsou často registrovány s inhibicí formy neplodnosti u žen, provádět studii na úrovni TSH a volného tyroxinu, stejně jako protilátky proti různým látkám proteinových proteinů.

Je třeba poznamenat, že jejich vlastní referenční hodnoty jsou vyvinuty a aplikovány v různých laboratořích.

Metody léčby

Hlavní metoda léčby poroplikujícího neplodnost Normogonadotropní volba - hormonální. Korekce hormonálního pozadí se provádí po provozních intervencích, v případě potřeby. Zejména s adenomem hypofýzy a rostoucího prolaktinu se provádí chirurgický zákrok.

Kromě toho nervózní anorexie, neuróza také podléhá další léčbě se speciálními prostředky pod kontrolou psychoneurologa a psychiatrů, následované korekcí ovulace. V srdci léčby neozumpování neplodnosti na normogonadotropní verzi leží restaurování produkce gonadotropinů (FSH, LH).

Úprava úgrafu se provádí ve dvou fázích.

1. Přípravná terapie nebo výměna vlastního nedostatku hormonů se provádí po dobu 3-12 měsíců. V první fázi cyklu se používají estrogeny (Divigel, Estodel atd.), Progesteron ve druhé fázi (Duphaston, Nigolut atd.) Nebo kombinované dvoufázové léky (Fermoston 2/10, anteovinní a další.).
2. Stimulace ovulace s gonadotropinů (táboráka, pureregon, menogon). Prostředky se používají pro 3-6 cyklů.

V hyperprolaktinemii, která způsobuje normogonadotropní typ neplodnosti, léčba předpokládá snížení prolaktinu. Díky drogám pořízeným po dobu několika měsíců, ovulace se může plně zotavit. Často na pozadí léčby předepsané léky pro stimulaci ovulace. Při prolaktiaminii, iniciovaná stresem, hypotyreózou, obnovení normálních hladin po léčbě docela rychle.

Chcete-li zmírnit přebytečnou syntézu prolaktinu, použil, Bromprisin. Náhradní terapie v hypotyreoidismu se provádí přípravky Tyroxin.

Hypofýza adenomu podléhá provozní léčbě.

V dědičných onemocnětech poskytujících přetrvávající neplodnost Anoint, hormony musí přijmout celé reprodukční období života.

Prevence

Hormonální regulace menstruačního cyklu žen je křehký systém vyžadující koordinovanou práci mnoha orgánů a systémů. Vzhledem k tomu, že norogonadotropní změna v ženském cyklu je ve většině případů získaná patologie, je nutné dodržovat řadu preventivních opatření k zachování reprodukční funkce.

1. Když váha klesne, nedoporučuje se používat jednostrannou stravu a obětovat zdraví v zájmu uložených a principů. Úplná výjimka živočišných proteinů a tuků může vést k vážným zdravotním důsledkům, a to nejen pro anotulatorické cykly. Veganství, vegetariánství a další večeře typy výživových živin, v normě znamená konstantní recepci vitamínů, doplňků stravy, přísady obsahující esenciální mastné a aminokyseliny.
2. Profesionální sporty a intenzivní fyzická námaha musí být doprovázena pozorováním a poradenstvím sportovního lékaře, výživy.
3. Jakékoliv příznaky, nepřímo indikující anovulatorní cykly (nepravidelné měsíční, škodlivé nebo hojné menstruace, prudké výkyvy hmotnosti, nemožnost koncepce) by měly být důvodem návštěvy gynekologa.

Pro prevenci menstruačních poruch během stresových situací se doporučuje převzít sedativa (Perrsen, Novalesta, mřížková tabulka, valeriána), trankvilizéry (adapol, afobazol), což pomůže zabránit ostrým skokům stresového hormonů.

V aspektu prevence norogonadotropic a jiných druhů neozrazující neplodnosti se doporučuje kontrolovat provoz štítné žlázy a jater, s poruchou cyklu, je nutné diagnostikovat a v těchto směrech.

Závěr

Endokrinní příčiny určují 40% neplodnosti u žen, slouží jako provokativní faktor spontánního potratu o 25%, zajišťuje neúčinnost postupu ECO. Normogonadotropní neplodnost tvořící jeden z druhů ovulačních patologií zaujímá zvláštní místo ve struktuře reprodukčních dysfunkcí u pacientů s těžkými poruchami výživy, psycho-emocionální poruchy, syndrom hyperprolaktinemie, když se porážka vaječníků stává sekundární. Léčba hormonální patologie je zaměřena na odstranění příčin anovulace a její využití potřebné pro hnojení a pojetí.