Žena neplodnost: diagnostika, symptomy, léčba

Diagnostika neplodnosti mezi ženatými páry, neúspěšně plánující těhotenství, představuje komplexní úkol pro reproduktology. Objem průzkumů je reprezentován mnoha analýzami a testy, které naznačují definici patologií dělohy, trubek, vaječníků, čípku, posuzování hormonální rovnováhy a vaječníkové rezervy v ženském těle, předpoklady pro koncentraci krve, imunologická neplodnost. Diagnóza neplodnosti u mužů je především podrobným studiem vlastností spermií.

Diagnóza "neplodnost"

Podle Světové zdravotnické organizace se manželství považuje za manželství, ve kterém se žena reprodukčního věku (18-45 let) nedochází upřímným těhotenstvím pro 1 rok aktivních plánování, což znamená běžný sex (2-3 krát a týden) a nedostatek použití antikoncepčních prostředků (kondom, perorální antikoncepce, přerušené pohlavní styk a další).

Příčinou neplodnosti je onemocnění gynekologické sféry u ženy, patologie v urologické sféře u mužů, stejně jako psychologický faktor.

Klasifikace

Specialisté klasifikují neplodnost u žen následujícím způsobem.

1. Hlavní. Znamená úplnou nepřítomnost dějiny ženy.
2. Sekundární. Tam jsou těhotenství dříve, zatímco vzato v úvahu jak živé děti a potraty, zmrazené těhotenství a předčasné narození.
3. Absolutní. To znamená hrubé anomálie pro vývoj genitálních orgánů (výrazná hypoplazie nebo aplasie dělohy, anomálií vývoje děložních trubek), žádný děloha, vaječníka.
4. Relativní. Zachování reprodukčních schopností před manželstvím, ale neschopnost otěhotnět v současném manželství.

Kromě specifikované klasifikace neplodnosti u žen, přidělit:

• Vrozená neplodnost (vady vývoje hormonálních a aktivních orgánů upravujících funkce gynekologických orgánů, abnormalit genitálií);
• Získané (onemocnění genitálních orgánů získaných v průběhu života).

Podle statistik představuje podíl primární neplodnosti u žen za 60% zjištěných případů, podíl sekundárního - 40%.

Příčiny a značky

Nejčastějšími důvody pro neplodnost u žen zahrnují.

• Chronické infekce, jejichž výsledek byl: chronická endometritida, salpingitida a adnexitida, obstrukce trubek a procesu adheze. Provokovací faktor v chronické infekčním zánětu je chlamydia, mykoplasma, močiplasma, trichomonas, v kombinaci s genitálními herpes, paprskýmavavirovou infekcí, vaginální dysbakteriózou.
• Endometrióza a adenomyóza.
• Čištění. Četné škrábání přes zmrazené nebo nežádoucí těhotenství, hyperplazie endometria, polypy, diagnostické průzkumy mohou mít za následek poškození růstové vrstvy endometria. Porušení integrity bazální vrstvy vede k nemožnosti růstu endometria, v důsledku toho, embryo ztrácí schopnost implantace.
• Operace v děloze. Nejčastějším důvodem chirurgických intervencí v děloze je Moma. Více misa nebo velké velikosti jejich velikosti (více než 5 cm) vede k potřebě odstranit oba nouzové i plánované. Nouzové pásma jsou vyžadovány během krvácení, nekróza uzlů. Laparoskopické odstranění Miom se provádí plánovaným způsobem. Dálkové intersticiální momami opustí jizvy v děloze, které v budoucnu může způsobit neplodnost. Vnitřní (submukózní) MOMA se odstraní intrauterinovým přístupem, což může také negativně ovlivnit stav endometria a dělidu.
• Operace na vaječnících. Nejčastější příčinou provozního zásahu v vaječnících jsou cysty. Resekce vaječníků vede ke snížení vaječníkové rezervy, která významně zná šance na těhotenství, zejména u žen starších 40 let.
• Cervikální onemocnění. Přítomnost chronického endokervicitu, dysplazie, eroze vede k porušení schopnosti proniknout do spermií přes cervikální kanál.
• Hormonální nerovnováha, zejména zvyšování úrovně pohlavních hormonů mužů, estrogen, nedostatek progesteronu není možné ovulovat a neplodnost, projevit se s poruchou menstruačního cyklu, děložní krvácení, nadváhou, akné. Často po dlouhém příjmu perorálních antikoncepce se žena nemůže otěhotnět po dlouhou dobu.
• Předčasné vyčerpání vaječníků vyplývajících z provozních intervencí na vaječníky nebo v důsledku dědičné predispozice.
• Infekce sexuální traktů v exacerbační fázi. V důsledku poruch kyselin-alkalické rovnováhy v pochvě a cervikálním kanálem se podpora spermií stává obtížnou.
• Patologie krevní koagulace, mutace hemostázy, trombofilie, antifosfolipidový syndrom, který se projevuje potratem v časném těhotenství.
• Genetická nekompatibilita HLA.
• Psychologická neplodnost, chronický stres způsobený příliš dlouhým plánováním, četnými průzkumy nebo pokusy o eko. Psychologická neplodnost u žen je spojena s nadměrným vývojem stresových hormonů, které zasahují do hormonální rovnováhy. Odchylky v systému hypotalamického hypofýzu vést k porušení provozu vaječníků a celého systému jako celku. Psychologická neplodnost u žen je úzce spojena s endokrinem a často se tyto druhy navzájem provokují, přičemž se typu bludného kruhu.
• Idiopatická neplodnost, kdy nebyl nalezen důvod. Neplodnost nejasného geneze u žen je zpravidla spojena s nedostatečně podrobným zkoumáním.

Zdraví škodlivé návyky, nekontrolované a nadměrné vášeň pro hormonální prostředky pro prevenci nežádoucího těhotenství, nepříznivých podmínek prostředí vyvolávají vývoj neplodnosti u žen.

Proveditelnost diagnostického výzkumu

Po 12 měsících aktivního plánování narození dítěte, které nebylo korunováno úspěchem, by žena a muž navštívili několik specialistů.

Nedovolte situaci na Samonek, zejména pokud věk plánování nebo alespoň jeden z nich dosáhl 35 let. Včasné vyhledávání a řešení problému co nejvíce okamžitě. Navzdory moderním úspěchům medicíny mohou zahájené formy neplodnosti u žen a mužů podlehnout léčbě a dokonce i pomocné reprodukční technologie často nevyřeší všechny problémy.

Je těžší léčit takové patologie, jako je polycystický ovariální syndrom, endometrióza, proces adheze.

V boji proti neplodnosti, ženy a objektivismus určeného průzkumu mají zásadní význam. Seznam analýz by měl být jmenován vysoce kvalifikovaným specialistou, je vhodné konzultovat reproduktor. Specialista jmenuje algoritmus pro analýzy a bude vyvinout individuální taktiku léčby.

Zpravidla s opakujícími se potraty, biochemickými a měřicími těhotenstvím, přiřadit tyto testy:

• průzkum karyotypů manželů;
• Test genetické kompatibility (typizace HLA);
• analýzy pro hemostázové mutace, trombofyly, úroveň homocysteinu, hemostasiogram ženy podléhá pečlivé diagnóze;
• Krevní testy pro hormony (pohlaví, štítné žlázy, nadledvinky);
• Diagnostika parametrů spermogramu.

Velkého významu v diagnostice neplodnosti u žen získává výsledky průzkumů při chovném těhotenství, zejména kariotypu aborusu, histologie, analýzy pro přívod krve. Při těhotenství se mění indikátory koagulace krve. Pokud má žena analýzu hemostasiogramu před koncepcí, pak s nadcházejícím těhotenstvím, mnoho faktorů zvyšuje, krev je zahuštěná a potrat.

S opakovaným měřením těhotenství a spontánními potraty se doporučuje přijmout krevní test pro srážení před a po těhotenství. Zkouška bude určovat, jak důležité se indikátory koagulogram změní.

V nepřítomnosti těhotenství podléhá historii diagnózy:

• Stav děložních trubek metodami hysterosalpingografie, laparoskopie;
• Diagnostika stavu děložní dutiny hysteroskopií, endometriální biopsie;
• detekce endometriózy;
• Detekce adhezí v malé pánvi pomocí laparoskopie;
• Analýza slučitelnosti na krční hlen;
• Identifikace imunologické neplodnosti;
• Podrobný spermogram.

Prostorové vyšetření v podezřelé neplodnosti jsou:

• Uzi malé pánevní orgány;
• diagnostika ovulace metodou ultrazvuku (folloculóza);
• Diagnostika StIS;
• Průzkum onkocytologie (škrábání z krčního kanálu);
• kolposkopie;
• Stanovení hladiny hormonů: Minimální sada zahrnuje estradiol, FSH, LH, prolaktin, progesteron a volný testosteron;
• Spermogram.

Příčinou dlouhého nedostatku těhotenství je často chronický zánětlivý proces, jejichž výsledek je považován za potrubí a peritoneální neplodnost u žen. Diagnóza takové řady neplodnosti může být prováděna pouze s pomocí instrumentálních metod. Laparoskopie vám umožní detekovat špičky v dutině malé pánevní a hysteroskopie - uvnitř dělohy.

V důsledku chronického zánětlivého procesu je anatomie děložních trubek narušena, jsou tvořeny hroty v děložní dutině. Kromě toho, že těhotenství nedochází, žena může cítit bolest vpravo nebo vlevo v dolním břiše.

Zkouška u žen

Aby bylo možné diagnostikovat neplodnost, ženy podléhají důkladnému vyšetření, což zahrnuje analýzy pro infekce, hormonální stav, instrumentální invazivní techniky, identifikující imunologickou neplodnost.

Analýzy infekce

Prioritní fáze diagnózy neplodnosti u ženy je důkladným vyšetřením infekcí, tropem na orgány reprodukčního traktu.

Jako součást infekce průzkumu s neplodností se provádějí následující testy:

• Pošta z cervikálního kanálu, pochvy a uretry na infekci: Chlamydia, močováze, mykoplasma, lidský papilloma virus, genitální herpes metodou PCR;
• Bakterioskopické vyšetření stěr na Trichomonad, Gardnernery, upřímní;
• analýza čistoty vaginy;
• Bakposev z pochvy a cervikálního kanálu na flóře a citlivost na antibiotika;
• Identifikace dysbiózy vagíny (femoflor atd.).

Aby diagnóza přinesla žena přesné výsledky, měli byste před odevzdáním následovat doporučení.

1. Je vhodné přijmout analýzu při zhoršení infekce.
2. S skrytým průběhem infekčních onemocnění provádět provokaci.
3. 2-3 dny před diagnózou k opuštění pohlavního styku.
4. Zkouška strávit měsíc po léčbě genitálních infekcí nebo jakékoliv léčby antibiotiky.
5. Na pozadí léčby vaginálních infekcí, analýza neprochází.
6. Po kontrole musí gynekolog projít nejméně 3 dny.
7. Poslední močení by měla být prováděna v 1,5-2 hodiny před stěrkou.

Definice hormonálního stavu

Diagnóza endokrinní neplodnosti začíná průzkumem ženy pro pravidelnost svého menstruačního cyklu. Menstruace Pravidelnost je plně určena hormonálním zůstatkem. Lékař provádí analýzu pravidelnosti, frekvence a určuje přítomnost dvoufázového cyklu. Normální menstruační cyklus je popsán výskytem menstruace každých 21-35 dní. Měsíční členění ve 2-4 dnech nejsou považovány za patologii.

Několik odrůd patologické cykličnosti u žen.

1. Primární amenorrhea - úplná absence menstruace, která indikuje útlak funkce vaječníků.
2. Sekundární amenorrhea - absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle, důvod, proč je považována za dlouhodobou anointulaci.
3. Obsenorie, kdy měsíční vzácný (interval z 36 dní do 6 měsíců).
4. Promominery - příliš časté měsíční (interval méně než 21 dní).
5. Himusarští a oligomenorage je popsán chudým měsíčně (méně než 2 dny) a označuje hormonální poruchy nebo endometriální patologii. Scooty období mohou svědčit o blížící se menopauzu u žen starších 45 let.
6. Hypermenorrhea, Metrragia vzniká v důsledku přebytku estrogenu na pozadí dlouhých zpoždění. S pravidelnou menstruací, hypermenoria doprovází přítomnost intrauterinní non-desátá spirála.
7. Amenorrhea, kromě hormonálních poruch, se vyskytuje při vývoji dělohy, pochvy, zúžení cervikálního kanálu, synovstva v děloze, jako výsledek četného škrábání, když je poškozena bazální vrstva endometria.

Na základě údajů bazální teploty, ženského průzkumu, gynekolog, určí datum dodání krevního testu hormonů. Pokud analýza bazální teploty nebyla provedena, chybí, pak diagnostika se provádí každý den.

V prvních 2-5 dnech cyklu, žena pro diagnózu endokrinní neplodnosti kapky první analýzy jednotku:

• estradiol;
• Fsh;
• Lg;
• volný testosteron;
• Dae-sulfát;
• 17-per-progesteron;
• antimulamový hormon;
• volný tyroxin;
• triodothironin;
• hormon stimulující štítnou žlázu;
• Cortisol.

Hormony štítné žlázy, kortizol, mohou být předány jakýkoliv den cyklu, a to však, aby se zabránilo častým procházkám v polyblinics, gynekologové se doporučují provádět průzkum na začátku cyklu spolu s hormony, které vyžadují jasné dodržování Dny doručení.

Gynekolog-endokrinolog může předepsat podrobnější vyšetření hormonálního spektra, například plný balíček testů hormonů štítné žlázy. V podezření, metabolismus glukózy se také zkoumá, zejména test glukózy-tolerantní test, inzulínová hladina, glykovaný hemoglobin.

Krevní test do progesteronu a prolaktinu se provádí 7-8 dnů po ovulaci. Pokud žena měří bazální teplotu, pak se analýza progesteronu provádí za týden po zvedání bazální teploty. Také ovulace může být monitorována ultrazvukem.

Hormonální normy v jednotlivých laboratořích. Posouzení se provádí v závislosti na laboratorních normách instituce.

Pro diagnózu endokrinní neplodnosti, ženy provádějí také průzkum vnitřní vrstvy dělohy. 2-3 dny před menstruací se provádí biopsie endometria a provádí se histologická analýza. Insuficience sekreční transformace endometria označuje hormonální nerovnováhu.

Zpravidla při diagnostice neplodnosti u žen s nepravidelným cyklem, zvýšením prolaktinu, mužského pohlaví, estradiolu, FSH, nedostatek AMG, progesteronu.

Nízká úroveň AMG během průzkumu probíhajících několikrát s paralelním nedostatečným počtem antralových folikulů na ultrazvuku, označuje nedostatečná vaječníková rezerva. Zvýšené AMG v analýzách je pozorován s PC. V polycystických vaječnících v průběhu průzkumu se odhalují nárůst mužských genitálních hormonů a jejich metabolity, růst FSH. Také pro PCOS se vyznačuje porušení tolerance glukózy, která se nevyskytuje v diagnostice multifollikulární vaječníky.

Zvýšený estradiol odhalený v diagnostice neplodnosti endokrinní neplodnosti u žen se vyskytuje během hyperplazie endometria na pozadí atresie folikulu a doprovodného pomazání, při momachech a endometrióze. Kromě toho, aby se eliminovala endometrióza, krevní test do monacker ca-125.

Hyperprolaktinemium v ​​diagnostice neplodnosti je často doprovázeno hypotyreózou. Také zvýšení tohoto hormonu u žen může znamenat patologii hypofýzy. Pro odstranění onemocnění se provádí MRI tureckého sedla. Manifestace hyperprolaktinemie je pomezlání. Krevní zkouška prolaktin musí být předán v naprosto klidném stavu, protože jeho vývoj je velmi citlivý i na minimální stres.

Hypotyreóza, ve kterém je zvýšení TSH poznamenáno, je také doprovázeno annevulačními cykly.

Kromě standardního průzkumu na hormonech, gynekologové provádět diagnózu neplodnosti pomocí vzorků:

• test progesteronu pro studium endometria;
• Zkušební analýza s klomiphendem pro stanovení rezervy vaječníků;
• Vzorek s metoklopramidem pro diferenciální diagnózu důvodů pro zvýšení hladiny prolaktinu;
• Zkušební vyšetření s dexamethasonem na zvýšené úrovni mužských pohlavních hormonů u ženy.

Léčba neplodnosti u žen v endokrinních poruchách se provádí individuální korekcí nerovnováhy s hormonálním prostředkem.

Detekce antispermálních protilátek

Jsou často situacemi, kdy v diagnostice neplodnosti u žen a mužů nedokáže najít objektivní důvod. V takových případech existuje průzkum páru k imunologické neplodnosti, jejíž podstatou je, že protilátky jsou vyráběny na pohlavních buňkách.

Antispermální protilátky jsou produkovány oběma ženami i muži. U mužů vedou k aglutinaci v spermií. U žen jsou protilátky tvořeny v cervikálním kanálu nebo v děložním trubkách lumen.

Pro diagnostiku imunologické neplodnosti se používá několik typů průzkumů.

Postcoital analýza Schuvorsky-Gunner: Podstatou testu je, že žena po 2-3 hodinách po provedeném styku dává obsah zadní nápravy vagíny a cervikálního kanálu. Diagnostika se provádějí během ovulace. Žena poté, co koitus by neměl být klenutý.

Po analýze analýzy odborníci definují typ spermatozooidních pohybů. Pokud jsou oscilační, a ne progresivní, provést závěr o přítomnosti antispermálních protilátek a imunologické neplodnosti. Kromě toho analyzuje své číslo. Pokud jsou buňky více než 10 v dohledu, a dělají progresivní pohyby, pak je analýza považována za dobrou (pozitivní). Pokud jsou pánské buňky menší než 10 během vyšetření a pohyb se provádí vpřed, výsledek je považován za pochybnost. Negativní výsledek - neexistují žádné spermiea v hlenu buď, ani se nepohybují, mohou dělat hruškovité pohyby.

Efektivní způsob léčby imunologické neplodnosti jsou pomocné reprodukční technologie.

V diagnostice imunologické neplodnosti se používá nejen postcoital test, ale také určují hladinu protilátek v krvi.

Projevy imunologické neplodnosti jsou také přičítány syndromu antiphospollipidu, přítomnosti protilátek proti HCG.

Kromě antisistenujících protilátek, u žen v procesu diagnostiky odhaluje úroveň anti-oficiálních protilátek, analýza je negativní.

Diagnóza u mužů

Ve srovnání s diagnózou neplodnosti u žen musí člověk projít menší počet analýz. Pánské spermogram podléhá důkladné a univerzální diagnostice pro různé parametry.

Spermogram

Před průjezdem spermií analyzování se doporučuje dodržovat řadu pravidel pro přesnější diagnostický výsledek:

• Opustit sexuální pohlavní styk a masturbace 3-4 dny před průzkumem;
• Po dobu 2,5 měsíce nenavštěvujte vanu a saunu;
• V předvečer průzkumu vylučují těžkou fyzickou námahu, fitness a minimalizují stresující situace;
• Vyhněte se zranění šourku a varlat;
• Nepijte alkohol během týdne před dodáním;
• informovat lékaře o přijímání jakýchkoli drog nebo přítomnosti nemocí různých povahy;
• Při přežití spermie je vyšetření lepší odložit.

Pánské spermie je hodnoceno následujícími parametry:

• Fyzikální vlastnosti - množství, konzistence spermií, vůni, barvy, doba ředění, množství spermií spermií, jejich tvar a stupeň mobility;
• Mikroskopické vlastnosti - počet buněk v 1 gramu, celkem v ejakulátu, podíl mobilních a pevných jedinců, úroveň mobility jako celku, přítomnost aglutinace a agregace, úroveň infiltrace infiltrace leukocytů;
• Morfologické vlastnosti - povaha změn ve tvaru buněk v aspektu transformace hlavy, ocasu, čípku, přítomnosti nezralých spermií, degenerativních buněk;
• Biochemické vlastnosti - přítomnost kyseliny citrónové, zinek, fruktózy, acrozine (enzym).

Po základní diagnostice se provádí podrobnější průzkumy a analýzy.

1. Elektronická mikroskopie.
2. DNA fragmentace.
3. Mar-test.
4. Analýza na Krugeru.

Po pečlivé diagnóze ukazatelů spermogramu je specialista personální plodnost a předepisuje léčbu.

V procesu diagnózy a vyšetření, dvojice neplodnosti, specialisté jsou založeny na normách WHO:

• Celkový počet genitálních buněk v ejakulátu 39 milionů, v 1 ml - více než 15 milionů;
• Více než 58% životaschopných spermií;
• Více než 32% buněk s progresivními pohyby (aktivní movitá);
• Objem ejakulátu je více než 1,5 ml;
• Kyselina a hlavní indikátor (reakce) - 7.2.

Pro přesnější diagnostiku se doporučuje předat několik analýz spermií na mikroskopii v řadě s intervalem 7 dnů.