Sinechia dutina dělohy

Ve struktuře morbidity reprodukčních cest, intrauterinní patologie i nadále zůstává naléhavým problémem, protože je to provokující faktor v ženské neplodnosti, obvyklé nečistoty, děložní krvácení. Podle statistik, v 50% případů neplodnosti diagnostikovat onemocnění dělohy.

Patologie myometria a endometria zahrnuje mnoho nemocí různých etiologií a jeden z nich je považován za synechy dělohy. Ve vztahu k tomuto patologickému procesu je takový termín často používán jako traumatická děložní atrofie, sklerotický endometrom.

Obtížný průběh onemocnění, ve kterém je dutina plně spotřebována kvůli synechniky, se nazývá Ashermanův syndrom. Izraelský gynekolog studoval patologii, podložil příčiny a popsal klinický obraz. Doktor je první, kdo spojuje přítomnost Synech s předchozímu poranění vnitřní vrstvy.

Relevance děložních synechů je způsoben vysokou frekvencí Amenorea nebo Oligomenonia, obvyklým nesnesitelným těhotenstvím, neplodností, která doprovázejí nemoc. Kromě toho reproduktologové váží přítomnost Synech s nemožností implantace embrya. Sinekhia jsou jedním z důvodů selhání v ECO.

Proces adheze je nebezpečný následovně:

• anomální příloha placenty;
• non-těhotenství;
• malosition;
• Předčasné placentární odloučení;
• brzy porod;
• Endometria hypoplazie;
• vzácné období;
• neplodnost.

Kromě toho, že proces adheze nese pro reprodukční funkci, patologie porušuje kvalitu života žen, komplikuje průběh operačních intervencí, vede k re-hospitalizaci, zvyšuje náklady na léčbu a prodlužuje to. Pacienti nevědí, že mají synech v děložní dutině, protože ne ve všech případech je možné tento proces diagnostikovat.

Proces adheze v děložní dutině není běžnou patologií mezi ženami, nicméně, jeho přítomnost vytváří řadu obtíží v mnoha životních aspektech. Specialisté Všimněte si zvýšení výskytu nálezů synechů v děloze v děloze v děloze v uplynulých letech. Možná je to způsobeno růstem takových chronických infekcí jako Chlamydia, genitální herpes, Miko a močasmis. Taková onemocnění často probíhají s pomalou klinikou, ale vedou k závažným patologickým změnám v endometriu, včetně synechií.

Příčiny procesu lepidla

Ve vývoji intrauterinních synechií, tři kauzální faktory.

1. Traumatizace endometria během kuričky jako diagnostické povahy a terapeutické (potrat těhotenství, děložního krvácení, polypózy a jiných onemocnění).
2. Nedostatečná úroveň estrogenu.
3. Infekční zánětlivé procesy endometriální.

Díky četným studiím se stalo známým, že synechie u 40% případů se vytvoří po škrábání dělohy v neúplném výtěžku fetálního vejce, při čištění pozůstatků placentární tkáně po dodání.

S každým následným zásahem, který vyžaduje endometriální škrábání, riziko vzniku synefi. Takže po druhé míře dutiny děložní dutiny, synechie je zjištěna v 15% případů, po třetině - v 30%.

Dříve bylo věřil, že hlavní příčinou vývoje Synefi je poranění endometria související s těhotenstvím. Nicméně, to bylo později zjištěno, že jakékoli intrauterinní zásahy zaměřené na škrábání vnitřní vrstvy mohou mít za následek adhezivní proces.

Následující postupy a operace mají negativní dopad na stav endometria:

• Cesarejská sekce;
• Disekce oddílu v děloze;
• Embolizace tepen dělohy;
• lékařský potrat;
• šev v děloze;
• Curetzh;
• Momektomie;
• hysterorezektoskopie;
• Endometriální ablace;
• neúplný potrat;
• Hysteroskopie.

Bylo zjištěno, že i Kancelář hysteroskopie má nepříznivý vliv na endometriální stav.

Ve vztahu k infekčním a zánětlivým patologiím vejisté dutiny a následného rozvoje synefu je stanovisko specialistů v oblasti gynekologie rozděleno. Podle studií nejsou jednotky tvořeny ve všech případech endometritidy. Kromě toho ne vždy oslavují pozitivní dynamiku při užívání antibiotik v léčebném schématu syneficit. To sloužilo jako důvod předpokládat, že tvorba procesu lepidla je způsobena kombinovaným účinkem tří důvodů: hypoestrogenace, poranění a infekce. Tyto faktory a vést k endometriální fibróze.

Bezpodmínečně prokázaný vliv na vývoj Synechs tuberkulózy a schistosomous infekce genitálií.

Patogeneze

Proces vývoje synefi v děložní dutině není v současné době studován. Bylo zjištěno, že onemocnění je založeno na fibróze endometria, což znamená výměnu žláz s nečinnými krychlovými buňkami a stromium je reprezentován spojovacím látkou.

Normální endometrium se skládá ze dvou vrstev: výhonek (bazální) a funkční. První poskytuje měsíční zvyšování druhého. S harmonickým hormonálním regulací, každý měsíc je funkční vrstva odmítnuta, a pak se opět zvyšuje. Tato část endometria je zodpovědná za připevnění a vývoj embrya, stejně jako placení. Žlázy vnitřní vrstvy dělohy produkují tajemství obsahující ochranné faktory, stejně jako komponenty, které přispívají k "přitažlivosti" embrya. Endometriální buňky jsou modifikovány, když dojde k druhé fázi cyklu, aby byla zajištěna implantace. Tyto procesy jsou prováděny pouze v nepřítomnosti patologií.

V případě adhezivního procesu v dutině těla se bazální a funkční vrstva stane nerozeznatelná. Zároveň je horní železná vrstva substituována buňkami, které jsou zbaveny receptorů k estrogenu a nereagují na hormonální stimulaci, která se často provádí při léčbě neplodnosti. Vláknitá tkanina, která je vytvořena během procesu lepidla v děložní dutině, zcela utlačuje normální strukturu a fungování endometria.

Vedoucí úloha v patogenezi tvorby jádra děložní dutiny patří makrofágům, které po traumatizaci vnitřní vrstvy vykazují zvýšenou aktivitu.

Makrofágy produkují řadu látek, které vedou k proliferaci ne-buněčných buněk a prvků pojivové tkáně. Nejdříve jsou vytvořeny v oblastech poškozených endometriálních ostrovů nových buněk vláknitých textilie. Pak jsou tvořeny jemné vrstvy, proces tváření, který je dokončen týden po škrábání. Makrofágy aktivují růst fibroblastů, izolované řadu cytokinů, růstových stimulantů, což vede k rychlému ohni dutiny dělohy v důsledku tvorby synech. Postupně rozbije mikrocirkulaci v děloze, což provokuje další zhoršení procesu.

Existuje několik odrůd klasifikací patologie, které jsou neustále doplňovány, aktualizovány na základě hysteroskopických dat. Klasifikace jsou založeny na stupni příchozího objemu dělohy, druhů adhezí, prognózy onemocnění.

V závislosti na tom, jak je objem varhanní kapacity ohromen syntefish, rozlišují se 3 stupně nemoci.

1. S 1 stupněm hitem nižším než čtvrtinou dutiny jsou syntefishes tenké, ústa děložních trubek jsou volné.
2. S 2 stupněmi v patologickém procesu, více než polovina dutiny orgánu, ústa trubek jsou částečně uzavřeny, neexistují žádná fragmentace stěn dělohy.
3. Pro 3 stupně je charakterizována porážka téměř celého těla, je tu bitva.

Moderní klasifikace bere v úvahu lokalizaci synech.

1. S 1 stupněmi, centrální bitvou synefiky, které mají druh mostů.
2. Pro 1A jeviště, tenké hroty jsou také charakterizovány centrální bitvou.
3. Pro 1b stupeň - svalová vláknitá nebo pojivová tkáně Synechs ve formě mostů.
4. Druhý stupeň patologie je popsán regionální bitvou, zatímco hroty jsou vždy husté (svalové vláknité nebo pojivové tkáně).
5. Pro 2. stupeň, přítomnost výstupků synefy v děložní dutině.
6. Při 2b - jeden děložní roh je zcela česaný, což vede v ústech trubky.
7. Třetí stupeň onemocnění je popsán absencí dělohy ve výsledcích hysterosalpingografie, což znamená bitvu dutiny.
8. S 3a fází je blokování vnitřní Zea of ​​Cervix (Syndrom pseudo Ashherman).
9. V 3b - celá dutina dělohy (pravý Asherman) je zcela rozdělena.

Při diagnostice se zohlední hysteroskopický obraz patologie, stupeň poškození těla synefy, lokalizace adheze, přítomnost menstruace.

Klinika

Symptomy onemocnění jsou plně určeny umístěním Synechu v děloze, stejně jako hloubka poškození orgánu a objemu adhezivního procesu.

Příznaky dutiny sinekhi pockey:

• Jediné synechy postupují asymptomaticky, detekovány během diagnostické hysteroskopie;
• V ucenění vnitřního šití se ženy dělají stížnosti na nepřítomnost měsíčního nebo jejich vzácného charakteru, bolesti v dolní části břicha, kvůli akumulaci krve, stejně jako pronikání do vejcovodních trubek a břišní dutiny;
• Úplný nedostatek menstruace v dřezu dělohy (pravý Asherman);
• neplodnost.

Prognóza v aspektu těhotenství s plnou bitvou dělohy kvůli nepříznivému syntechnii.

Přítomnost Synechs vede k těhotenstvím komplikací. Těsné špičky rozbijí proces placentování, často ovoce je nesprávné, a také diagnostikovat prelation placenty. Anomální umístění placenty - v blízkosti vnitřního ZEV - vede k zvyšování pravděpodobnosti krvácení a lámání těhotenství.

Diagnostika

Endovideosurgy umožňuje posoudit stav dutých orgánů a provádět potřebnou léčbu. Jediné Synteficia nemusí být vizualizována na ultrazvuku. Proto je komplex následujících technik používán pro diagnostiku adhezivního procesu v děloze:

• Diagnostická hysteroskopie - vizualizace dutiny pomocí hysteroskopu;
• hysterosalpingografie (výzkum s použitím radiokontraser);
• Multispirální výpočetní tomografie;
• Magnetická rezonance tomografie s kontrastem;
• Ultrazvuk s Dopplerometria.

Při provádění x-ray metody studia synteficia je definována jako vady v děložní dutině. Kontrastní činidlo nemůže vyplnit orgán, který je definován jako vada. Tak detekujte jednotlivé hroty a více. Někdy je děložní dutina rozdělena do několika komor, tekuté kontrastní činidlo vyplní tyto oddělení, zatímco děloha se dívá v multi-komorách. Když hysteroskopie nedokáže jasně vidět vady. Citlivost a specificita hysterosalpingografie je 80% v diagnostice děložního synech.

Navzdory vysoké účinnosti x-ray metody v diagnostice syneficie děložní dutiny, existuje značné množství falešně pozitivních výsledků. Při detekci vad je proto požadována další hysteroskopická studie;. V procesu hysteroskopie existuje možnost, aby se biopsie posoudila složení synechů - jejich budov. Kromě toho senzace Syneche. Specialisté preferují kancelářskou hysteroskopii, jako způsob diagnostiku nitrovnaté adheze. Vzhledem k menší invazivitě samotného postupu je možné snížit nepříznivý účinek tohoto zásahu. Ve srovnání s tradiční hysteroskopií, kancelář nevyžaduje celkovou anestezii.

Při provádění ultrazvukové diagnózy syneficko v děložní dutině je definována jako ECHO negativní ohniska, jejichž struktura je buněčná. Hroty se střídají s regiony normálního endometria. Někdy je možné představit bitvu cervikálního kanálu.

Funkční vrstva endometria, která má maximální tloušťku po ovulaci, umožňuje přesněji hodnotit lokalizaci a přítomnost Synech. Ultrazvuková diagnostika v procesu lepidla má nízký výkon, ale stále vstupuje do seznamu povinného výzkumu v diagnostice Synech. Technika se také používá k řízení po synchiální discích.

V současné době se gynekologové věnují zvláštní pozornost použití takové metody jako 3D sonogistragrafie a Dopplerometrie. Účinnost metody se blíží 98%. MRI je považována za užitečná při diagnostice Cervikální kanál Synech.

Kromě toho, jedna ze slibných metod pro diagnózu děložní patologie je definice krevních markerů jádra dělohy. Patří mezi ně proteiny ADAM 15 a 17.

Léčba

Po diagnostických postupech, kdy se stane jasným, pokud jsou lokalizovány v Sinechian děloze, jaká je závažnost patologického procesu, je vybrána taktika léčby. Kromě toho jsou vzaty v úvahu reprodukční plány pacienta. Účelem léčby je obnova objemu a formy těla, normalizace struktury endometria.

"Zlatý standard" v léčbě synechy dělohy je chirurgická hysteroskopie. Ale často je diagnóza patologie okamžitě doprovázena disekcí synech. Gynekologové usilují o minimální počet intervencí v děloze, protože jakákoliv manipulace na vnitřní vrstvě zvyšuje rizika aktivace makrofágů a růst pojivové tkáně.

V procesu hysterorestektoskopie je možné dosáhnout následujícího:

• Udržujte hysteroskop s tenkými syntefismi;
• ovládat celý proces díky video zařízení;
• Použít zaměřovací chirurgické nůžky, monopolární nebo bipolární energie, laser ND-YAG pro pitvu hustých adhezí;
• Paralelně, aplikujte ultrazvuk, rentgen, laparoskopie pro plnou pitvu, jakož i pro prevenci a včasné odstranění komplikací (perforace dělohy, cév, krvácení).

Z výše uvedeného je jasné, že výběr kliniky za účelem šíření synechniky by měl být vracet. Lékařská instituce musí být vybavena veškerým potřebným vybavením a odborníci mají zkušenosti.

Po pitnosti Syneche v děložní dutině se další terapie aplikuje ve formě následujících metod a prostředků:

• Přípravky z estrogenu (Divigel, Progonov) v kombinaci nebo bez gestagenů (norcut, uremines, duphaston);
• Intrauterine antspact katétry (folee katetr) a bariéry (balónové stenty);
• Kmenové buňky.

Kromě toho se používá kyselina hyaluronová, enzymatické fondy (vanzim, longidase), antibiotika a imunomodulátory.

Restaurování schopnosti menstruace a narození dětí závisí na počátečním stupni poškození orgánu, zejména bazální vrstvy, jakož i z recidivy procesu. Čím výraznější patologický proces, tím větší je šance na recidaci.