Co znamená párování placenta během těhotenství?

Předčasné oddělení normálně umístěné placenty (PRIP, Sepaaatio Placentae Normalere Inserta Sportanea, Spisni, spisy) je prostorem fyziologicky umístěné placenty z dělohy dříve než narození dítěte. Za normálních okolností musí být placenta oddělena od stěny dělohy v poslední fázi porodu, když se dítě již objevilo.

To znamená, že odničení placenty je považováno za předčasně v jakémkoli fázi těhotenství od fáze tvorby mateřské školy (12 týdnů) před narozením dítěte.

Prip se nachází podle různých zdrojů, 0,5% - 1,4% všech případů těhotenství. Tato patologie je jednou z hlavních příčin novorozence. Procento smrti dětí v tomto státě závisí na úrovni vývoje medicíny a je podle různých zdrojů od 10 do 12% do 30-35% (v samostatných oblastech - 40%).

Příčiny vývoje

Často navázat konkrétní důvod pro Prip selže.

Rozlišují se následující skupiny faktorů, které představují vývoj této patologie:

Sociální:

• Zralý věk těhotenství (starší než 30 let);
• kouření;
• Jíst alkohol a drogy (zejména kokain).

General Medical:

• hypertenzní onemocnění, ostré skoky peklo;
• Krevní formace patologie a krevní koagulační systém;
• Alergie, autoimunitní onemocnění;
• Glomerulonefritida a pyelonefritida;
• Endokrinní poruchy (diabetes, onemocnění štítné žlázy).

Porodnický a gynekologický:

• velký počet předchozích porodů;
• krátká přestávka mezi porodem (méně než 2 roky);
• Patologie předchozích těhotenství (jediný prrp v historii zvyšuje riziko opakování o 10-15%, dvojí - o 20-25%);
• více těhotenství;
• Gestóza a její komplikace (zejména preeklampsie a eclampsia);
• prudký pokles tlaku v leštěném dělohu (multi-way, narození jednoho z ovoce ve více těhotenství);
• fibromomie a další abnormality struktury dělohy;
• dlouhá bezvodá mezera;
• "Placenta, obklopená válečkem" nebo "placenty, obklopená ráfkem";
• Abnormální struktura dělohy (Saddot nebo Consea děloha);
• Anomálie zrání a umístění placenty samotné.

Externí:

• Poranění: Punch v žaludku, padající na břicho, autonehoda;
• Operace: Porodnický obrat plodu, amniocentéza.

Klinický obraz

Subjektivní pocity ženy během oddělení placenty se mohou značně lišit.

Hlavní stížnosti, které předložily těhotnou ženu krvácení od sexuálního traktu a bolesti břicha.

Pokud je krvácení netrpělivá, hlavní stížnost v raných fázích vývoje PRP - opakované nebo konstantní neškodné krvácení z pochvy. Syndrom bolesti je nepřítomný nebo vyjádřený slabě. Výběrová barva se může lišit. Pokud krvácení začalo ihned po odstupu placenty, krev má světlou barvu šarlat. V případě, kdy, po odtržení placenty před začátkem krvácení, došlo nějaký čas, výběr bude hnědý.

Pokud interní krvácení pokračuje po dlouhou dobu, je hematom mezi placentou a stěnou dělohy. Vzhledem k tomu, že gematom gematom roste, stává se napjatým - stěna je natažená, což má za následek bolesti.

V situaci hojného krvácení dochází k silné konstantní bolesti břicha. V tomto případě je také poznamenána šoková klinika:

• bledá kůže;
• Studený lepkavý pot;
• prudký pokles krevního tlaku;
• zvýšení tepové frekvence;
• Snížení množství uvolněného moči.

Triad klinické značky PRRP: krvácení z pohlavních cest - bolest a stresu dělohy s palpací - porušení srdeční aktivity plodu.

Závažnost prrp

Závažnost PRP je určena oblastí pro děti, objemem ztráty krve, stav plodu, stupněm rizika pro těhotenství a plodu.

1 stupeň gravitace (světlo):

• Oddělení malého místa placenty (ne více než 1/4 čtverečních);
• Ztráta krve ne více než 200 ml;
• Subjektivní pohoda těhotné ženy je normální nebo zlomená mírně;
• Tón dělohy je normální;
• Hemodynamika plodu netrpí;
• Hrozby pro život matky a plodu nejsou;
• Na ultrazvuku je možné definovat malou část vypouštění placenty a krvácení.

Prip je lehce diagnostikován někdy až po dodání, když je na povrchu placenty detekován malý hematom.

2 závažnost (průměr):

• Oddělení 1/3-1 / 2 oblasti mateřské školy;
• Ztráta krve 200-1000 ml;
• Známky šoku (snížení krevního tlaku, zvýšení tepu a dýchání, bledé studené kůže) mírné nebo vyslovované;
• Někdy jsou určeny známky narušení koagulace;
• Děloha je v hypertetonu, když palpace je bolestivá, někdy asymetrická;
• Fetální tep srdce je oslaben;
• Fetální hypoxie se vyvíjí;
• Pravděpodobnost smrti matky je nízká;
• Existuje riziko smrt fetálu;
• Podle ultrazvuku se stanoví separace a krvácení část.

3 stupeň (Silný PRP, akutní placentární selhání):

• Oddělení 2/3 a více placentový prostor, tzv. Celkový placentární odloučení (to se děje, když okrajová odnímatelná detekovatelná detekce detekce);
• Ztráta krve více než 1000 ml;
• Obraz závažného hemoragického šoku se náhle vyvíjí;
• ztráta vědomí;
• Břicho se prudce zlomí;
• výrazný hypertonský děloha;
• FETAL Heartbeat není určen;
• Vyvinutý syndromem DVS;
• Na ultrazvuku se stanoví velká část oddělení a hematom;
• Vysoké riziko fetálního a matek.

Prip na různých termínech pro těhotenství a porodu

I trimestru. V počátcích těhotenství (až 12-14 týdnů) mluví o oddělení placenty není zcela legitimní, protože ještě není tvořen. Během této doby těhotenství se může vyskytnout peeling fetální mušle.

Předpokládá se, že oddělení placenty z endometria v časných lhůtách (zejména do 20 týdnů, když je jeho tvorba konečně končí) není tak nebezpečný pro plod, jako oddělení mateřské školy při pozdějším časování. Ale s nepříznivým procesem procesu je plod možné a jeho smrt (to může být doprovázeno krvácením, ale v některých případech se vyskytuje bez něj).

Během tohoto období může žena učinit stížnosti na Novaya nebo kreslení bolesti břicha nebo dolní části. Možnosti od sexuálních cest chybí nebo minimální. Často určete oddělení placenty v prvním trimestru, je možné pouze s použitím ultrazvuku. Podle ultrazvuku lze detekovat retropulovaný hematom.

S výhradou včasné diagnostiky a léčby je prognóza příznivá: normální průběh těhotenství bude pokračovat bez následků pro matku a plod.

Ii trimestr. První známky větve placenty ve druhém trimestru jsou bolest a výběr z sexuálního traktu. Bolest žaludku intenzivní, hmatatelný čas dělohy. Střední krvácení z vagíny. Motorová aktivita plodu se zvyšuje (pokus o urychlení průtoku krve a snížení hypoxie). Podle ultrazvuku se stanoví detekční místo dětské sedačky a hematomu. Prognóza závisí na období těhotenství: Na začátku II trimestru, placenta stále roste a může obnovit kontakt s dělohou. Na konci tohoto období je PRP indikací pro nouzovou cesarevnou sekci.

III Trimester. Bolest různého intenzity. Výběr krve z pochvy šarlat nebo hnědé. Snížená motorická aktivita plodu. Fetální srdeční porušení. Uterus je napjatý. Chirurgická dodávka životního indikací se provádí.

V Rhodah. Výběr krve se zlobnými svazky (zastavení během záchvatů). Tón dělohy se výrazně zvýší (relaxace dělohy v intersticiálním období se nevyskytuje). Fetální bublina je intenzivní - s pitevou, ovocná voda je malovaná krví (s vývojem FETUS hypoxie - Mekonia).

Diagnostika

Predlinicky má podobnost s různými patologiemi těhotenství. Absolutně spolehlivé známky předčasných oddělení mateřské školy. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím ke stížnostem, gynekologické inspekce a další výzkumné metody.

Laboratorní indikátory

• Obecná analýza krve. Jsou určeny známky ztráty krve a anemizace: snížení počtu erytrocytů a destiček, snížení hladin hemoglobinu, snížený hematokritu.
• Chemie krve. Množství fibrinogenu a antitrombinu III se snižuje. Zvyšuje se koncentrace výrobků fibrin / fibrinogenových rozkladných produktů.
• Obecná analýza moči. Vzhledem k šoku, množství moči uvolněno a zvyšuje množství proteinu v moči.

Instrumentální výzkumné metody

• Kardiotokografie. Hypertonek dělohy, snižující frekvenci fetálního tepu.
• Ultrazvuk. Definice zpoždění placenty a krevních sraženin. Snížení motorické aktivity plodu.

Definice Světové zdravotnické organizace bude pravděpodobně pozorována diagnostika PRP:

Typické značky:

• Krev (šarlatová, hnědá nebo hnědá) izolace z vagíny po 22 týdnech těhotenství;
• Slip nebo nevyslovená bolest břicha.

Někdy přítomné příznaky:

• klinické příznaky šoku;
• Hypertonus a sudnost dělohy;
• snížená motorová aktivita plodu až do jeho ukončení;
• Úzkost nebo zastavení srdeční aktivity plodu.

Léčba

Léčba předčasné vysazení placenty je složitý úkol v důsledku nespecifity klinického obrazu a rychlým progrese symptomů.

Taktika akce s rybníky závisí na období těhotenství a porodu, obecný stav ženy a plodu, stupeň ztráty krve, stavu koagulačního systému krve těhotné (libery).

Pokud je klinický obraz vyjádřen (žena zažívá těžkou bolest, hojný krvácení, vysoký děložní tón, známky hypoxie nebo fetální nouzi), ukazuje nouzovou císařskou sekci (bez ohledu na období těhotenství a chovu plodu).

Za období těhotenství, méně než 34-35 týdnů, za předpokladu, že uspokojivý stav matky a plodu, nepřítomnost nebo ne jemný krvácení je možná očekávaná taktika a konzervativní podpůrná terapie. Pod konstantou kontroly ultrazvuku a kardiotografografie je žena předepsaná lůžka režim, antispasmodika, provádět korekci krevního tlaku.

Plné a částečné párování placenty ve třetím trimestru těhotenství je indikací pro dodání, kdykoli je to možné.

V pozdním období těhotenství při blíží se k očekávanému datu porodu, který doporučuje následující taktiku.

Pokud krvácení není přirozené a nenosí přímou hrozbu života matky, taktika závisí na frekvenci tepové frekvence plodu:

• Pokud má fetální tlukot normální frekvence nebo není určeno, je nutné otevřít ovocnou bublinu s amniotickou háčkem nebo svorkou;
• Pokud má Cervix známky nezralosti (pevné, husté, uzavřené), je vhodné provést dodávku Caesarean Cross.

Pokud fetální tepová frekvence klesne pod 100 nebo přesahuje 180 za minutu, stejně jako v přítomnosti intenzivního krvácení, akce Actions Algoritmus vypadá takto:

• Pokud je Cervix zcela popsán, musíte provést urgentní vaginální doručení.
• Je-li možná možnost vaginálního doručení chybí, zobrazí se nouzová císařská sekce.

Současně se provádí šoková terapie (v případě potřeby) a doplnění ztráty krve (čerstvě zmrazené plazmy, fyziologický roztok chloridu sodného, ​​vyzváněcího roztoku, pevné krevní transfúze).

Prognóza a důsledky pro matku a dítě

Pokud se placenta odešla během těhotenství, může mít nejvíce nežádoucí účinky matky i plodu. Mělo by být vždy pamatováno, že když je předčasně a nekvalifikovaná pomoc poskytována před smrtí těhotného a plodu.

Důsledky matky:

• hypovolemický (hemoragický) šok z měnící se závažnosti;
• akutní renální a kardiovaskulární selhání;
• fatální výsledek.

Tyto komplikace jsou důsledkem masivní akutní ztráty krve. Úmrtnost žen z této patologie se značně liší v závislosti na úrovni systému zdravotní péče az účinnosti lékařské péče. V rozvinutých zemích je tento ukazatel 0,5-5,0%. V méně úspěšných regionech mohou dosáhnout 20%.

S menší ztrátou krve a včasné prognózy lékařské péče pro zdraví a život žen příznivé. V některých případech může být s tvrdohlavou krvácením vyžadováno extirpation (odstranění) dělohy. V důsledku toho je urážlivost těhotenství v budoucnu nemožné. Pokud se Uterus podařilo zachovat, převedený PRP je rizikovým faktorem na následující těhotenství.

Důsledky pro dítě (plod):

• zpoždění intrauterinního vývoje;
• Vrozené malformace;
• nedostatek kyslíku;
• anémie;
• Pronalita;
• smrt.

Prognóza plodu je určena v období těhotenství, intenzitou krvácení, stupně a trvání hladovění kyslíku. Pokud se PRRP objevil v pozdních obdobích těhotenství a nebyl doprovázen závažnou fetální hypoxií, prognóza je příznivá.

Prevence

Specifické metody prevence PRP neexistují. Obecná doporučení, která vyzve, jak se vyhnout párování placenty:

• Těhotenství Plánování: Vykládka kouření do těhotenství, užívání vitaminu B9, kompenzace chronických onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida, arteriální hypertenze, diabetes mellitus);
• Včasná registrace s konzultacím žen (nejpozději do 12 týdnů) a povinnou návštěvu všech plánovaných kontrol;
• Léčba patologických podmínek spojených s těhotenstvím (gestační diabetes, preeklampsie, eclampsia).

Těhotenství po ponp

Pokud existuje potřeba extirpace dělohy, je důležité si uvědomit, že přívěsky v případě PRP se nejčastěji podaří zachránit. Navzdory tomu, že přirozené těhotenství v tomto případě je nemožné, bezpečnost vaječníků umožňuje dítěti používat náhradní mateřství.

V případě zachování dělohy a absence kontraindikací na následující těhotenství může žena představit a vydržet dítě. Je však třeba mít na paměti, že převedený PRP (zejména opakovaný) je rizikovým faktorem pro recidaci tohoto stavu. V tomto případě žena vyžaduje přísnou dodržování všech doporučení porodnický gynekologa.